糖尿病患者的血糖控制目標一般是空腹血糖不超過 7mmol/L，餐后血糖不超過 10mmol/L，糖化血紅蛋白應控制在 7% 以下。而晚上血糖 15.9mmol/L，無論是空腹還是餐后，都遠超正常范圍，意味著血糖控制不佳，情況較為嚴重，需要引起高度重視并及時干預。
一、反映的血糖控制狀態(tài)
1. 遠超達標范圍
正常情況下，空腹血糖應在 3.9 - 6.1mmol/L，餐后 2 小時血糖應低于 7.8mmol/L 。糖尿病患者理想的夜間血糖水平，空腹一般控制在 4.4 - 7.0mmol/L，餐后 2 小時在 4.4 - 10.0mmol/L。15.9mmol/L 的血糖值遠遠超出這些標準，表明當下血糖控制情況很差。
2. 提示血糖波動大
夜間血糖出現如此高值，可能意味著患者全天血糖波動幅度大。比如白天血糖控制相對平穩(wěn)，但晚餐進食不當，或未正確使用降糖藥物等，導致夜間血糖突然升高；也可能是本身基礎血糖控制就不佳，全天血糖都處于較高且不穩(wěn)定狀態(tài) 。
二、可能存在的原因
1. 飲食因素
晚餐進食過多高糖、高脂肪、高碳水化合物食物，像蛋糕、油炸食品、白米飯等，會使血糖快速上升。例如，若晚餐吃了較多精米白面，這些食物消化吸收快，短時間內大量葡萄糖進入血液，而糖尿病患者自身胰島素分泌不足或作用缺陷，無法及時將血糖降低到正常范圍，就導致夜間血糖高達 15.9mmol/L 。
2. 運動因素
白天運動量過少，身體對血糖的消耗利用不足。運動可以增加胰島素敏感性，幫助肌肉攝取葡萄糖。若缺乏運動，肌肉對葡萄糖攝取能力下降，餐后血糖就難以被有效利用和代謝，進而在夜間維持在高水平 。
3. 藥物因素
- 藥物劑量不足：降糖藥物（包括口服降糖藥和胰島素）的劑量不夠，無法有效降低血糖。比如使用二甲雙胍控制血糖，若劑量不足，就不能充分發(fā)揮其抑制肝糖原輸出、增加外周組織對葡萄糖攝取和利用的作用，血糖就降不下來 。
- 用藥時間不當：不同降糖藥作用時間和起效特點不同。例如，短效胰島素類似物應在餐前即刻注射，如果注射時間太晚，進食后血糖快速上升時胰島素還未起效，就會導致血糖升高 。
4. 疾病與應激因素
- 感染：身體存在感染，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。感染會激發(fā)身體的應激反應，促使升糖激素（如腎上腺素、皮質醇等）分泌增加，升高血糖。例如肺炎患者，感染狀態(tài)下身體代謝加快，對血糖調節(jié)產生不利影響，可能使原本控制尚可的血糖升高到 15.9mmol/L 。
- 其他疾病：像甲狀腺功能亢進，甲狀腺激素分泌過多，加速機體新陳代謝，使血糖升高。還有庫欣綜合征，體內皮質醇分泌過多，導致糖代謝紊亂，血糖異常升高 。
- 應激狀態(tài)：近期經歷重大精神創(chuàng)傷、手術、外傷等應激事件，身體出于自我保護機制，分泌多種升高血糖的激素，引起血糖急劇上升 。
5. 睡眠因素
睡眠質量差或熬夜，會影響體內激素分泌平衡。夜間睡眠不足時，交感神經興奮，抑制胰島素分泌，并促使升糖激素分泌增加，導致血糖升高。例如長期熬夜的糖尿病患者，夜間血糖往往控制不佳 。
三、對健康的危害
1. 急性并發(fā)癥風險增加
- 糖尿病酮癥酸中毒：血糖持續(xù)高于 13.9mmol/L 時，脂肪分解加速，產生大量酮體，當酮體在體內堆積超過機體代謝能力，就會引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒?；颊呖赡艹霈F口渴、多飲、多尿加重、乏力、惡心、嘔吐、呼吸深快有爛蘋果味等癥狀，嚴重時可昏迷，危及生命 。
- 高滲高血糖狀態(tài)：多見于老年 2 型糖尿病患者，血糖常高于 33.3mmol/L ，但 15.9mmol/L 的持續(xù)高血糖若未得到控制，也可能逐漸進展為此癥?；颊弑憩F為嚴重脫水、意識障礙、昏迷等，死亡率較高 。
2. 慢性并發(fā)癥進展加速
| 系統(tǒng) | 潛在損害 | 典型癥狀或疾病 |
|---|---|---|
| 心血管系統(tǒng) | 促進動脈粥樣硬化形成，增加冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管疾病風險 | 胸痛、心悸、頭暈、肢體麻木無力等 |
| 腎臟 | 引發(fā)糖尿病腎病，早期表現為微量白蛋白尿，逐漸進展可出現大量蛋白尿、腎功能減退，最終發(fā)展為腎衰竭 | 蛋白尿、水腫、血壓升高、尿量改變等 |
| 神經系統(tǒng) | 導致周圍神經病變，出現手腳麻木、刺痛、感覺異常；自主神經病變可影響胃腸道、心血管、泌尿生殖系統(tǒng)等功能 | 如胃腸功能紊亂出現腹瀉或便秘，排尿障礙等 |
| 眼部 | 引起糖尿病視網膜病變，可導致視力下降、視物模糊、視野缺損，嚴重時失明 | 視力減退、眼前黑影飄動、視物變形等 |
| 足部 | 增加糖尿病足發(fā)病風險，表現為足部潰瘍、感染、壞疽等，嚴重時可能需要截肢 | 足部麻木、疼痛、皮膚溫度改變、潰瘍等 |
四、應對措施
1. 及時監(jiān)測與就醫(yī)
- 增加血糖監(jiān)測頻率：除了常規(guī)的空腹、餐后血糖監(jiān)測，還需加測夜間血糖，了解血糖波動規(guī)律?？稍诹璩?2 - 3 點測一次血糖，判斷是否存在夜間低血糖后反跳性高血糖（蘇木杰現象）。
- 立即就醫(yī)：向醫(yī)生詳細告知近期飲食、運動、用藥情況，以及血糖監(jiān)測數據。醫(yī)生一般會進行血尿常規(guī)、糖化血紅蛋白、肝腎功能、電解質等檢查，評估病情，調整治療方案，如調整降糖藥物劑量、種類或更換治療方式 。
2. 調整生活方式
- 飲食調整：控制總熱量，均衡營養(yǎng)。減少高糖、高脂肪、高鹽食物攝入，增加膳食纖維攝入，如多吃蔬菜、全谷物等。合理分配三餐，晚餐不宜過飽，避免睡前加餐 。
- 適量運動：在身體狀況允許下，堅持規(guī)律運動。每周至少 150 分鐘中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，也可適當進行力量訓練，如舉啞鈴等，有助于提高胰島素敏感性，降低血糖 。
- 改善睡眠：保持規(guī)律作息，營造良好睡眠環(huán)境，睡前避免使用電子產品，保證每晚 7 - 8 小時高質量睡眠 。
3. 心理調節(jié)
糖尿病患者因血糖控制不佳易產生焦慮、抑郁等不良情緒，而這些情緒又會進一步影響血糖?；颊邞獙W會自我調節(jié)情緒，可通過聽音樂、與他人交流等方式緩解壓力，保持積極心態(tài) 。
糖尿病患者晚上血糖 15.9mmol/L 是一個危險信號，需要患者及家屬高度重視。從原因排查、危害認知到應對措施落實，每一個環(huán)節(jié)都至關重要，只有積極干預，才能有效控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質量。
