2025年南通市特殊病種患者可在全市48家定點(diǎn)藥店直接結(jié)算，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
南通市參保人員患有特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等）時(shí)，可通過定點(diǎn)藥店購藥并享受醫(yī)保報(bào)銷。流程涵蓋病種認(rèn)定、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇、購藥結(jié)算等環(huán)節(jié)，依托醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)，大幅減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、特殊病種范圍與認(rèn)定
- 病種目錄：包含12類重大疾病，如惡性腫瘤（放化療）、腎透析、器官移植抗排異治療等，具體以南通市醫(yī)保局年度清單為準(zhǔn)。
- 認(rèn)定流程：
- 患者需攜帶病歷資料至二級(jí)以上醫(yī)院?？粕暾?qǐng)，由醫(yī)院提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
- 審核通過后，發(fā)放《特殊病種待遇證》，有效期1-3年（視病種而定）。
二、定點(diǎn)藥店選擇與購藥
- 機(jī)構(gòu)名單：全市48家藥店覆蓋所有區(qū)縣，可通過“南通醫(yī)?！盇PP或官網(wǎng)查詢就近定點(diǎn)。
- 購藥要求：
- 出示醫(yī)?？ā?strong>特殊病種待遇證及醫(yī)院開具的處方（需醫(yī)生簽名并蓋章）。
- 藥品需在醫(yī)保目錄內(nèi)，且與病種治療直接相關(guān)。
| 對(duì)比項(xiàng) | 醫(yī)院購藥 | 定點(diǎn)藥店購藥 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 85%-90% | 80%-90% |
| 藥品品類 | 齊全 | 限醫(yī)保目錄內(nèi)特藥 |
| 結(jié)算方式 | 醫(yī)院直接扣減 | 藥店即時(shí)結(jié)算 |
三、報(bào)銷結(jié)算與材料留存
- 實(shí)時(shí)結(jié)算：購藥時(shí)醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，患者僅需支付自付部分。
- 材料備份：保留購藥發(fā)票、處方復(fù)印件至少2年，以備醫(yī)保部門抽查。
南通市通過優(yōu)化特殊病種管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)便民服務(wù)與基金安全雙平衡?；颊咝枳⒁?strong>病種有效期及目錄更新，確保待遇無縫銜接。
