基礎(chǔ)材料、病情證明及身份證明
門診特殊病種申請需提交涵蓋個人身份、疾病診斷及治療記錄的完整材料，主要包括基礎(chǔ)材料、病情證明及身份證明三類核心文件，部分情況需補(bǔ)充異地安置或復(fù)審材料。具體材料清單及要求如下：
一、材料清單
- 1.基礎(chǔ)材料《特殊病種門診申請表》：需在每季度最后一個月15日前向初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取并填寫。近期1寸免冠照片：1張，用于《特殊病種門診專用病歷》制作。選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需明確一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店。
- 2.病情證明病歷資料：住院病歷：申報病種近兩年二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件（需加蓋騎縫公章）。門診病歷：無住院記錄時，需提供近兩年二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩次以上門診病歷復(fù)印件、相關(guān)檢查報告單及化驗(yàn)單原件。復(fù)審病種：僅需提供近一年門診治療病歷、化驗(yàn)單及輔助檢查報告。
- 3.身份證明醫(yī)保手冊/社?？ǎ河糜诤藢?shí)參保身份。身份證復(fù)印件：未成年人需提供戶口本復(fù)印件。
- 4.其他材料異地安置人員：需單位醫(yī)保專干或本人到本市本級特門初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？妻k理手續(xù)。
二、流程步驟
| 步驟 | 具體操作 |
|---|---|
| 1. 初審申報 | 參保單位/個人向初審醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧喜⑻顚懮暾埍?。 |
| 2. 醫(yī)院初審 | 醫(yī)院組織專家診查并初步鑒定材料。 |
| 3. 專家評審 | 每季度末由市醫(yī)療保險處組織專家委員會集中評審。 |
| 4. 領(lǐng)取病歷 | 評審?fù)ㄟ^者于下季度第一個月5個工作日后，攜帶醫(yī)保手冊到市醫(yī)保處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月開始享受待遇。 |
三、注意事項(xiàng)
- 病種范圍：2027年底前與全省統(tǒng)一，執(zhí)行46種門診慢特病范圍（如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等）。
- 有效期：
- A類、B類特殊病種門診待遇有效期為2年；
- C類有效期為1年，期滿需按原程序續(xù)辦。
- 續(xù)辦要求：
- A類可直接到市醫(yī)保處續(xù)辦；
- B、C類需重新提交完整材料。
大同市門診特殊病種辦理強(qiáng)調(diào)材料真實(shí)性與流程時效性，申請人需注意季度截止時間并確保病歷資料完整。異地安置人員需額外通過單位或本人辦理跨區(qū)域手續(xù)，保障待遇連續(xù)性。
