鞍山市2025年特殊門診異地就醫(yī)可報(bào)銷的病種主要包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等 。
根據(jù)2025年鞍山市醫(yī)保政策， 特殊門診 （門診慢特?。┑漠惖鼐歪t(yī)報(bào)銷規(guī)則主要圍繞備案、就醫(yī)、報(bào)銷材料及報(bào)銷比例展開。參保人員在異地享受直接結(jié)算服務(wù)，或因特殊情況需手工報(bào)銷，均需遵循相應(yīng)規(guī)定。
(一) 備案是享受異地就醫(yī)待遇的前提
參保人員在異地享受特殊門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷， 備案 是核心環(huán)節(jié)。鞍山市支持線上與線下多種備案渠道。
備案類型
- 異地長期居住備案 ：適用于在異地居住或工作的人員，備案成功后可在備案地長期享受直接結(jié)算服務(wù)。
- 異地臨時(shí)外出就醫(yī)備案 ：適用于臨時(shí)出差、探親等短期在外地的人員。
備案渠道
- 線上辦理 ：可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP（適用于跨省備案）或“鞍山醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)等線上渠道辦理。
- 線下辦理 ：可前往鞍山市醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
備案材料與承諾制
- 辦理 異地長期居住備案 時(shí)，若材料不全，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可容缺受理，采取 承諾制備案 。
- 承諾制備案 時(shí)限為6個(gè)月，參保人需在該期限內(nèi)補(bǔ)齊有效證明材料。若未按時(shí)補(bǔ)齊，備案將被撤銷，且后續(xù)醫(yī)保結(jié)算時(shí)會(huì)扣減承諾制備案期間享受的待遇差額。
(二) 異地就醫(yī)與報(bào)銷流程
在完成備案后，參保人員可根據(jù)備案類型，在異地就醫(yī)地選擇指定醫(yī)院進(jìn)行治療。
直接結(jié)算流程
- 就醫(yī)地點(diǎn) ：已辦理 異地長期居住備案 的參保人員，可在備案地（市）已開通 門診慢、特病 相關(guān)治療費(fèi)用直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
- 結(jié)算方式 ：持社保卡或電子醫(yī)保碼直接結(jié)算。
手工報(bào)銷流程
- 適用情況 ：主要適用于未辦理備案、備案后未在備案地就醫(yī)，或就醫(yī)地醫(yī)院未開通直接結(jié)算服務(wù)的情況。
- 報(bào)銷申請 ：參保人需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，將異地就醫(yī)的相關(guān)材料交至鞍山市所屬醫(yī)保中心申請手工報(bào)銷。
- 審核周期 ：窗口受理后，通常在30個(gè)工作日內(nèi)完成報(bào)銷審核。
(三) 報(bào)銷所需核心材料清單
無論是直接結(jié)算還是手工報(bào)銷， 特殊門診 異地就醫(yī)均需準(zhǔn)備以下核心材料。
| 報(bào)銷材料類別 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 病歷證明 | 異地定點(diǎn)醫(yī)院門診病歷 原件（需加蓋醫(yī)生章） |
| 用藥證明 | 處方箋 （底方）原件 |
| 檢查證明 | 門診化驗(yàn)檢查報(bào)告單 |
| 費(fèi)用憑證 | 住院費(fèi)用明細(xì)清單 、 收據(jù) 等 |
| 特殊藥品證明 | 若使用特殊藥品，需提供 特殊藥品評(píng)估認(rèn)定表 復(fù)印件（首次認(rèn)定需原件） |
(四) 報(bào)銷比例與門檻費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
鞍山市對(duì) 特殊門診 異地就醫(yī)的報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)有明確規(guī)定，具體標(biāo)準(zhǔn)因醫(yī)保類型和是否辦理轉(zhuǎn)診備案而異。
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷情形 | 個(gè)人年度起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 已辦理異地轉(zhuǎn)診或急診搶救住院 | 1500 | 70% |
| 退休人員 | 1500 | 75% | |
| 未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù) | 2000 | 60% | |
| 退休人員 | 2000 | 65% | |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 已辦理異地轉(zhuǎn)診或急診搶救住院 | 1500 | 60% |
| 大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例再降10% | - | 50% | |
| 未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù) | 2000 | 50% | |
| 大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例再降10% | - | 40% |
鞍山市為 特殊門診 異地就醫(yī)建立了清晰的規(guī)則體系。核心在于辦理 備案 ，并在就醫(yī)時(shí)準(zhǔn)備好 病歷、處方、檢查報(bào)告和費(fèi)用憑證 等關(guān)鍵材料。參保人員應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的備案類型，并了解相應(yīng)的 報(bào)銷比例 和 門檻費(fèi) 標(biāo)準(zhǔn)，以確保在異地能夠順利享受醫(yī)療保障待遇。
