新疆伊犁門診慢特病資格認定遵循自治區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由自治區(qū)醫(yī)療保障局負責(zé)制定
新疆伊犁地區(qū)門診慢特病資格認定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)自治區(qū)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。《關(guān)于規(guī)范全區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病保障制度的通知》（新醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號）及《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程（試行）》明確指出，門診慢特病病種目錄、認定標(biāo)準(zhǔn)、保障范圍由自治區(qū)醫(yī)療保障局負責(zé)制定，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門按規(guī)定執(zhí)行。以下為您詳細介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）適用對象 適用于自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，涵蓋了伊犁地區(qū)這兩類參保群體，保障了廣泛人群的門診慢特病醫(yī)療需求。
（二）認定標(biāo)準(zhǔn)的制定原則
- 保障基本：適應(yīng)自治區(qū)基本醫(yī)療保險基金運行實際，結(jié)合臨床醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀，合理確定納入規(guī)范管理的病種目錄、認定標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，并實行動態(tài)管理。這意味著認定標(biāo)準(zhǔn)會根據(jù)醫(yī)?；鹎闆r和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進行調(diào)整，以確保保障的有效性和可持續(xù)性。
- 統(tǒng)一規(guī)范：提升服務(wù)管理能力，確保政策調(diào)整前后待遇順暢銜接、平穩(wěn)過渡。全自治區(qū)遵循統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，有利于提高服務(wù)質(zhì)量和管理效率，保障參保人員待遇的穩(wěn)定性。
- 協(xié)同聯(lián)動：做好門診慢特病政策與普通門診統(tǒng)籌、國家醫(yī)保談判藥品等政策的有效銜接，推動由病種保障向費用保障過渡。這種協(xié)同聯(lián)動的原則使得門診慢特病保障制度與其他醫(yī)保政策相互配合，為參保人員提供更全面的保障。
（三）部分常見門診慢特病認定病種示例
| 門診慢特病類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 門診慢性病 | 高血壓II期以上（合并有心、腦、腎損害）、糖尿病、腦血管意外后遺癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性肺源性心臟病、帕金森病、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重精神障礙等 |
| 門診特殊重癥 | 各種惡性腫瘤的放化療、慢性腎功能衰竭透析治療、血友病、器官移植術(shù)后的抗排異治療、重型再生障礙性貧血、地中海貧血等 |
（四）認定所需材料及流程
- 所需材料：通常需要二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院或門診病歷，相關(guān)檢驗、檢查報告單；醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?；《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
- 審核認定程序及時限：申報初審時，受委托認定門診慢特病的醫(yī)療機構(gòu)對申請人提供的資料進行現(xiàn)場初審，對不符合條件的，即時告知并退還相關(guān)資料；符合條件的，留存相關(guān)資料，組織專家進行認定。受委托定點醫(yī)療機構(gòu)及時組織專家對申報資料進行集中評審認定，對腫瘤等重癥疾病病種應(yīng)做到即時辦理，即時認定、即時報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。從申報初審至系統(tǒng)備案，要求在10個工作日內(nèi)完成，醫(yī)療機構(gòu)在7個工作日內(nèi)完成病種認定，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在3個工作日內(nèi)完成系統(tǒng)備案。
新疆伊犁地區(qū)門診慢特病資格認定嚴(yán)格按照自治區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，這一標(biāo)準(zhǔn)綜合考慮了多方面因素，旨在為參保人員提供公平、適度、有效的門診醫(yī)療保障待遇，同時通過規(guī)范的認定流程和嚴(yán)格的時間限制，提高了經(jīng)辦服務(wù)效能，切實保障了患有慢性特殊疾病參保人員的醫(yī)療需求。
