門診50%-65%，住院60%-85%
浙江寧波居民醫(yī)保對康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷需結(jié)合就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及項(xiàng)目性質(zhì)綜合判定，運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等70項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目及部分中醫(yī)傳統(tǒng)療法納入報(bào)銷范圍，具體比例因參保檔次和治療階段存在差異。
一、醫(yī)保覆蓋范圍
1. 可報(bào)銷項(xiàng)目
- 核心康復(fù)項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等70項(xiàng)全國統(tǒng)一康復(fù)項(xiàng)目。
- 中醫(yī)類項(xiàng)目：針灸、推拿、電療、熱療等符合醫(yī)保目錄的傳統(tǒng)療法。
- 其他費(fèi)用：住院期間的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及合規(guī)康復(fù)器械使用費(fèi)。
2. 不可報(bào)銷項(xiàng)目
- 非治療性項(xiàng)目：沖擊波治療、磁療等保健類項(xiàng)目需自費(fèi)。
- 特殊耗材：進(jìn)口康復(fù)耗材需個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%-50%，剩余部分按比例報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例與條件
1. 門診報(bào)銷
| 參保類型 | 社區(qū)醫(yī)院 | 其他醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 成年居民A檔 | 60% | 45% | 30% | 4000元 |
| 成年居民B檔 | 50% | 35% | 20% | 3000元 |
| 嬰幼兒/學(xué)生 | 65% | 55% | 35% | 4000元 |
2. 住院報(bào)銷
| 參保類型 | 起付線（三級醫(yī)院） | 4萬元以下 | 4萬元以上至封頂線 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|---|
| 成年居民A檔 | 1200元 | 70% | 75% | 30萬元 |
| 成年居民B檔 | 1200元 | 65% | 70% | 20萬元 |
| 嬰幼兒/學(xué)生 | 1200元 | 80% | 85% | 30萬元 |
3. 特殊病種政策
門診特殊病種（如腦癱、腦卒中后康復(fù)）：不設(shè)起付線，成年居民A檔報(bào)銷70%，嬰幼兒/學(xué)生報(bào)銷80%，年度限額25萬元（A檔）或15萬元（B檔）。
三、報(bào)銷流程
1. 定點(diǎn)就醫(yī)
選擇寧波市康復(fù)醫(yī)院、寧波市第一醫(yī)院康復(fù)科等醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，治療前確認(rèn)項(xiàng)目在報(bào)銷目錄內(nèi)。
2. 材料準(zhǔn)備
- 憑證類：醫(yī)保卡/電子醫(yī)保憑證、身份證。
- 醫(yī)療文件：費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、神經(jīng)康復(fù)診斷證明。
3. 結(jié)算方式
在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額。
四、注意事項(xiàng)
1. 時(shí)間限制
- 腦卒中康復(fù)：需在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)治療，醫(yī)保支付最長12個(gè)月。
- 其他神經(jīng)康復(fù)：治療啟動(dòng)后6個(gè)月內(nèi)可報(bào)銷，超期需自費(fèi)。
2. 備案要求
腦癱等16類門診特殊病種需提前到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案，未備案者按普通門診比例報(bào)銷。
3. 異地就醫(yī)
需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案，按寧波本地政策享受報(bào)銷。
寧波居民醫(yī)保對神經(jīng)康復(fù)的保障覆蓋核心治療項(xiàng)目，建議患者優(yōu)先選擇社區(qū)醫(yī)院或二級醫(yī)院以提高報(bào)銷比例，并在治療前確認(rèn)項(xiàng)目合規(guī)性及機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資質(zhì)，避免因流程問題影響報(bào)銷。具體政策可通過寧波醫(yī)保局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？撇樵儗?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)。
