?2025年陽江市門特病異地報銷起付線為1200元，年度支付限額8萬元，跨省結算需提前備案?

陽江市參保人員辦理門特病異地就醫(yī)時，需注意2025年新調(diào)整的報銷規(guī)則。起付標準按就診地三級醫(yī)院標準執(zhí)行，?報銷比例?與本地就醫(yī)一致（職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%），但需先自付10%再按比例結算。跨省就醫(yī)須通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛲瓿蓚浒?，備案有效期一年。

?一、備案與結算流程?

1. ?備案要求?
   • 門特病種需在陽江市醫(yī)保局公布的32種目錄內(nèi)（含惡性腫瘤、尿毒癥等）
   • 跨省就醫(yī)需提前5個工作日提交診斷證明、醫(yī)?？ǖ炔牧?/li>
2. ?直接結算范圍?
   • 已接入國家異地就醫(yī)平臺的醫(yī)療機構（全國超6萬家）
   • 門特病種治療相關藥品、檢查費用可實時結算

?二、報銷標準細則?

1. ?起付線與封頂?
   • 年度內(nèi)累計計算：?1200元/年?
   • 單病種年度限額：?8萬元?（多病種疊加最高10萬元）
2. ?自費項目說明?
   • 進口耗材、特需門診費用不予報銷
   • 超醫(yī)保目錄價格部分需全額自付

?三、特殊情形處理?

1. ?急診未備案?

   可先墊付后報銷，但報銷比例降低15%

2. ?異地轉診?

   需由陽江市三級醫(yī)院出具轉診證明，否則報銷比例降至50%

參保人員應妥善保存醫(yī)療票據(jù)（含費用清單、處方底方），回陽江后需在30個工作日內(nèi)申請手工報銷。政策咨詢可撥打陽江醫(yī)保服務熱線0662-12393。