甘肅甘南地區(qū)職工醫(yī)保對康復(fù)科骨科康復(fù)的報(bào)銷比例為50%-70%，具體根據(jù)治療項(xiàng)目和醫(yī)院等級調(diào)整。
甘肅甘南地區(qū)職工醫(yī)保參保人員因骨科康復(fù)需求接受規(guī)范治療時(shí)，符合政策范圍內(nèi)的費(fèi)用可通過職工醫(yī)保報(bào)銷。報(bào)銷涵蓋骨科術(shù)后康復(fù)、慢性骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)等情形，但需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，并滿足參保繳費(fèi)狀態(tài)正常、診療記錄完整等條件。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策依據(jù)
甘肅省職工醫(yī)保對康復(fù)類項(xiàng)目的報(bào)銷遵循《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及《甘南藏族自治州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，明確將部分康復(fù)治療項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍。覆蓋范圍
包括但不限于以下情形：骨科術(shù)后康復(fù)：如關(guān)節(jié)置換、骨折內(nèi)固定術(shù)后功能恢復(fù)；
慢性骨關(guān)節(jié)疾病：如腰椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)炎的物理治療；
運(yùn)動損傷康復(fù)：如韌帶修復(fù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。
常見康復(fù)項(xiàng)目及報(bào)銷類別對比表
康復(fù)項(xiàng)目 是否納入醫(yī)保 報(bào)銷比例（甘南職工醫(yī)保） 備注 物理治療（電療/超聲） 是 60%-70% 需在二級及以上醫(yī)院進(jìn)行 運(yùn)動療法 是 50%-65% 每日限1次 中醫(yī)推拿 部分納入 40%-60% 需提供中醫(yī)診斷證明 機(jī)器人輔助康復(fù) 否 自費(fèi) 屬于高端服務(wù)項(xiàng)目
二、報(bào)銷條件與流程
報(bào)銷條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在甘南州內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如合作市人民醫(yī)院、州中醫(yī)院）就診；
醫(yī)囑證明：需由主治醫(yī)生開具明確的康復(fù)治療必要性說明；
費(fèi)用明細(xì)：提供包含醫(yī)保編碼的費(fèi)用清單及發(fā)票。
報(bào)銷流程
就診登記：出示醫(yī)保卡/電子憑證，完成醫(yī)保系統(tǒng)登記；
費(fèi)用結(jié)算：出院或治療結(jié)束時(shí)，系統(tǒng)自動結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷部分；
異地就醫(yī)：若需轉(zhuǎn)診至外地醫(yī)院，需提前向參保地醫(yī)保局備案。
本地與異地就醫(yī)報(bào)銷差異對比表
就醫(yī)類型 報(bào)銷比例 材料提交要求 到賬時(shí)間 本地定點(diǎn)醫(yī)院 60%-70% 費(fèi)用清單、診斷證明、醫(yī)保卡復(fù)印件 3-5個(gè)工作日 異地備案就醫(yī) 50%-60% 備案表、費(fèi)用清單、診斷證明原件 10-15個(gè)工作日 未備案異地就醫(yī) 30%-40% 需補(bǔ)充情況說明材料 20個(gè)工作日以上
三、常見問題與注意事項(xiàng)
自費(fèi)項(xiàng)目范圍
部分高端康復(fù)設(shè)備（如沖擊波治療儀）或特需服務(wù)（如單人病房）需自費(fèi)，具體以醫(yī)院公示為準(zhǔn)。年度報(bào)銷限額
甘南職工醫(yī)保年度內(nèi)康復(fù)類項(xiàng)目報(bào)銷總額不超過8萬元，超出部分需自費(fèi)或通過商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充。異地就醫(yī)備案
未提前備案的異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷比例降低，建議通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP在線備案。
甘肅甘南職工醫(yī)保對骨科康復(fù)的報(bào)銷政策兼顧普惠性與規(guī)范性，參保人員需關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)院選擇、費(fèi)用明細(xì)留存及年度限額等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。建議治療前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/span>確認(rèn)具體項(xiàng)目的報(bào)銷細(xì)節(jié)，以保障權(quán)益最大化。
