28.5 mmol/L屬于極度危險的高血糖狀態(tài)、極有可能是1型糖尿病急性發(fā)作、必須立即就醫(yī)

23歲的年輕人在早晨測出血糖高達28.5 mmol/L，這是一個極度危險的數(shù)值，遠超正常空腹血糖范圍（3.9–6.1 mmol/L）和糖尿病診斷標準（≥7.0 mmol/L），提示體內胰島素嚴重缺乏或完全缺失，身體無法利用葡萄糖供能，轉而大量分解脂肪產生酮體，極易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA），這是一種可能危及生命的急性并發(fā)癥，必須立即前往醫(yī)院急診處理。

一、 高血糖危象的臨床解析

23歲正值青壯年，通常代謝旺盛，若無明顯肥胖或長期不良生活習慣，突然出現(xiàn)如此高的空腹血糖，首要懷疑的是1型糖尿病的急性起病。該病多發(fā)于年輕人，由于自身免疫破壞胰島β細胞，導致胰島素絕對缺乏，血糖迅速升高。未被診斷的2型糖尿病在應激狀態(tài)下（如感染、外傷、情緒劇變）也可能出現(xiàn)高血糖危象，但血糖達到28.5 mmol/L的情況相對少見。

1. 病理生理機制

當胰島素嚴重不足時，肝臟加速糖原分解和糖異生，導致血糖飆升；外周組織無法攝取葡萄糖，機體轉而分解脂肪供能，產生大量酮體（如乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮）。酮體堆積導致血液酸化，引發(fā)酮癥酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味、惡心嘔吐、意識模糊甚至昏迷。

2. 臨床表現(xiàn)與警示信號

患者在血糖28.5 mmol/L時，通常已出現(xiàn)明顯癥狀：

• “三多一少”：多飲、多尿、多食、體重下降
• 全身癥狀：極度乏力、頭暈、視物模糊
• 消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛（易誤診為急腹癥）
• 神經系統(tǒng)癥狀：煩躁、嗜睡、意識障礙

3. 緊急處理原則

此情況屬于醫(yī)療急癥，必須立即就醫(yī)。治療核心是：

• 靜脈補液糾正脫水
• 小劑量胰島素靜脈滴注降血糖
• 糾正電解質紊亂和酸中毒
• 查找并處理誘因（如感染）

以下表格對比了不同血糖水平的臨床意義及處理建議：

二、 年輕人突發(fā)高血糖的深層原因

雖然2型糖尿病在年輕群體中發(fā)病率上升，但血糖高達28.5 mmol/L更指向1型糖尿病或暴發(fā)性1型糖尿病。后者起病急驟，胰島功能在數(shù)天內完全衰竭，常見于亞洲年輕人群，常有前驅感染史。

1. 1型糖尿病的特征

• 發(fā)病年齡：多在30歲前，但任何年齡均可發(fā)病
• 病因：自身免疫介導的胰島β細胞破壞
• 依賴胰島素：確診后需終身依賴外源性胰島素治療
• 易發(fā)DKA：因胰島素絕對缺乏，酮癥酸中毒是常見首發(fā)表現(xiàn)

2. 2型糖尿病在年輕人中的表現(xiàn)

• 風險因素：肥胖、家族史、久坐、高糖高脂飲食
• 起病隱匿：早期常無癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)
• 胰島素抵抗為主，后期伴相對不足
• 雖可發(fā)生高血糖高滲狀態(tài)（HHS），但DKA相對少見

3. 其他罕見原因

• 單基因糖尿病（如MODY）：有家族聚集性，但血糖極少達此水平
• 胰腺疾病：胰腺炎、腫瘤破壞胰島組織
• 藥物影響：長期使用糖皮質激素等

三、 診斷與長期管理

確診需依賴醫(yī)院檢查，包括：

• 空腹及餐后血糖
• 糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映近2–3個月平均血糖
• 胰島自身抗體（如GADA、IAA）：鑒別1型與2型
• 血酮或尿酮檢測：評估酮癥酸中毒程度

一旦確診，需建立長期管理方案：

• 胰島素治療：1型糖尿病患者需基礎+餐時胰島素方案
• 血糖監(jiān)測：每日多次自我監(jiān)測或使用動態(tài)血糖儀（CGM）
• 飲食與運動：均衡飲食，規(guī)律運動，避免血糖劇烈波動
• 健康教育：掌握低血糖識別與處理、胰島素注射技術

長期良好的血糖控制可顯著降低視網(wǎng)膜病變、腎病、神經病變等慢性并發(fā)癥風險。

對于23歲的年輕人而言，早晨血糖高達28.5 mmol/L絕非偶然，它是身體發(fā)出的紅色警報，提示可能存在嚴重的代謝紊亂，尤其是未被診斷的1型糖尿病。忽視這一信號可能導致致命后果。及時就醫(yī)、明確診斷、規(guī)范治療是挽救生命、保障未來生活質量的關鍵。