0-17周歲腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童在濟(jì)寧市參加居民醫(yī)保后，可享受康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷，年度最高支付限額達(dá)15萬(wàn)元。
濟(jì)寧市針對(duì)腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童實(shí)施的康復(fù)救治綜合保障政策，將必需的康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，通過居民醫(yī)保與康復(fù)救助雙重保障，顯著減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體報(bào)銷流程、覆蓋項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)如下：
（一）保障對(duì)象與范圍
- 適用人群：參加濟(jì)寧市居民基本醫(yī)保的0-17周歲腦癱、孤獨(dú)癥及其他殘疾兒童。
- 覆蓋項(xiàng)目：包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等20余項(xiàng)康復(fù)治療，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
（二）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限額
- 報(bào)銷比例：居民醫(yī)保報(bào)銷比例為70%-85%，具體比例因醫(yī)院等級(jí)和項(xiàng)目類型而異。
- 年度限額：醫(yī)保基金年度最高支付15萬(wàn)元，超出部分可申請(qǐng)康復(fù)救助補(bǔ)充。
表：濟(jì)寧市兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 項(xiàng)目類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（萬(wàn)元） | 是否需定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|---|
| 基礎(chǔ)康復(fù)治療 | 70%-85% | 15 | 是 |
| 手術(shù)后康復(fù) | 80%-90% | 15 | 是 |
| 特殊器械輔助 | 50%-60% | 5 | 是 |
（三）報(bào)銷流程與材料
- 就醫(yī)準(zhǔn)備：持醫(yī)?？?、身份證在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)就診，確保治療項(xiàng)目符合醫(yī)保目錄。
- 費(fèi)用結(jié)算：出院時(shí)憑醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算報(bào)銷部分，個(gè)人支付自費(fèi)金額。
- 補(bǔ)充救助：對(duì)自付費(fèi)用超過家庭承受能力的，可向殘聯(lián)申請(qǐng)康復(fù)救助，需提供低收入證明等材料。
濟(jì)寧市通過醫(yī)保與救助政策銜接，為殘疾兒童康復(fù)提供全周期保障，家長(zhǎng)需提前確認(rèn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)并留存完整醫(yī)療記錄，以確保報(bào)銷順利。
