北京職工醫(yī)?？蓤箐N部分心肺康復(fù)項目。
北京市職工醫(yī)保對心肺康復(fù)項目的報銷政策遵循《北京市基本醫(yī)療保險診療項目目錄》規(guī)定。符合條件的心肺功能評估、運動康復(fù)訓(xùn)練等治療性項目納入醫(yī)保支付范圍，但需滿足相應(yīng)條件。
一、報銷范圍與條件
1. 診療項目限制
僅限二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)開展的臨床必需項目，如慢性阻塞性肺?。–OPD）術(shù)后康復(fù)、冠心病患者運動耐量訓(xùn)練等可報銷。而非治療性項目，如健康體檢、美容康復(fù)等則不予報銷。
2. 資質(zhì)與流程
需由康復(fù)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具診斷證明，并附康復(fù)治療計劃?；颊咝璩轴t(yī)?？ㄔ诙c機構(gòu)直接結(jié)算，自付比例一般為 10%-30%。
二、門診與住院報銷差異
住院期間的心肺康復(fù)費用按住院比例報銷，通常高于門診。門診康復(fù)需達到醫(yī)保起付線，2025 年北京職工醫(yī)保門診起付線為 1800 元 。具體門診和住院報銷比例如下表：
| 分類 | 起付線 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 門診 | 1800 元 | 1800 - 2 萬元：社區(qū)醫(yī)院 90%，其他定點醫(yī)院 70%；2 萬元以上：60% | 70 歲以下：社區(qū)醫(yī)院 90%，其他定點醫(yī)院 85%；70 歲以上：社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)院均 90% |
| 住院 | 首次 1300 元，第二次及以后每次 650 元 | 按費用段劃分，1300 元 - 50 萬元報銷比例從 85% - 99.1% 不等 | 按費用段劃分，1300 元 - 50 萬元報銷比例從 90% - 99.1% 不等 |
三、特殊病種政策
惡性腫瘤、器官移植等大病門診康復(fù)可享受特殊病種報銷，不設(shè)起付線。具體特殊病種及報銷規(guī)定可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。
四、注意事項
部分高端康復(fù)設(shè)備，如體外反搏治療，需提前申報醫(yī)保審核?？缡‘惖鼐歪t(yī)需辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例可能降低。北京市醫(yī)保政策動態(tài)調(diào)整，建議參保人通過北京醫(yī)保局官網(wǎng)或 12393 熱線查詢最新目錄。
北京職工醫(yī)保在滿足一定條件下可以對部分心肺康復(fù)項目進行報銷，在進行心肺康復(fù)治療時，應(yīng)詳細了解醫(yī)保政策，以保障自身權(quán)益，合理減輕醫(yī)療費用負擔。
