市內未定級和一級醫(yī)療機構 85%、二級醫(yī)療機構 82%、三級醫(yī)療機構 80%;市內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心 90%;按轉診程序到市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)的 75%,未按轉診程序到市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)的 70%。退休人員住院醫(yī)療費用報銷比例在上述基礎上增加 5%。四川巴中職工醫(yī)保康復科心肺康復的報銷比例,是按照定點醫(yī)療機構的等級來確定的,同時退休人員有額外的比例提升,市外就醫(yī)則分是否按轉診程序有不同標準。
一、市內定點醫(yī)療機構報銷比例
- 未定級和一級醫(yī)療機構:報銷比例為 85%。例如在這類機構進行心肺康復治療,花費 10000 元,符合醫(yī)保支付范圍的費用,在扣除相應起付標準后,可報銷金額為(10000 - 起付標準)× 85% 。
- 二級醫(yī)療機構:報銷比例是 82% 。假設在二級醫(yī)療機構接受治療,同樣花費 10000 元符合醫(yī)保支付范圍的費用,報銷金額計算方式為(10000 - 起付標準)× 82% 。
- 三級醫(yī)療機構:報銷比例達 80%。若在三級醫(yī)療機構產生 10000 元符合醫(yī)保支付范圍的費用,報銷金額為(10000 - 起付標準)× 80% 。
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心:報銷比例最高,為 90%。當在這類機構產生 10000 元符合醫(yī)保支付范圍的費用時,報銷金額是(10000 - 起付標準)× 90% 。
二、市外定點醫(yī)療機構報銷比例
- 按轉診程序就醫(yī):報銷比例為 75%。比如參保人員按轉診程序到市外定點醫(yī)療機構進行心肺康復治療,產生 20000 元符合醫(yī)保支付范圍的費用,報銷金額為(20000 - 起付標準)× 75% 。
- 未按轉診程序就醫(yī):報銷比例相對較低,為 70%。若未按轉診程序到市外定點醫(yī)療機構,花費 20000 元符合醫(yī)保支付范圍的費用,報銷金額則為(20000 - 起付標準)× 70% 。
三、退休人員特殊政策
退休人員(享受醫(yī)療保險退休待遇的參保人員)住院醫(yī)療費用報銷比例,在上述對應醫(yī)療機構報銷比例基礎上增加 5% 。如在市內二級醫(yī)療機構,普通在職職工報銷比例 82%,退休人員報銷比例則為 82% + 5% = 87% 。
整體來看,四川巴中職工醫(yī)保在康復科心肺康復方面,依據市內、市外以及不同等級醫(yī)療機構,還有退休與否等情況,制定了差異化的報銷比例。參保人員在就醫(yī)時,可根據自身實際狀況,選擇合適的醫(yī)療機構,以獲得更為合理的醫(yī)保報銷待遇,減輕醫(yī)療費用負擔。