泰安市職工門診慢特病2025年自付比例為：甲類病種在職職工自付15%，退休人員自付10%；乙類病種在職職工自付20%，退休人員自付15%。
2025年山東泰安門診特病（門診慢特?。┳愿侗壤圆》N分類為核心，結合參保人身份（在職/退休）和醫(yī)療機構等級確定。政策涵蓋甲、乙兩類病種，起付標準為年度累計600元，年度最高支付限額根據(jù)病種類型動態(tài)調整。

（一）報銷標準體系

1. 病種分類與自付比例

   • 甲類病種：報銷比例為在職職工85%、退休人員90%，常見病種包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等。
   • 乙類病種：報銷比例為在職職工80%、退休人員85%，覆蓋糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期等慢性疾病。
     表格對比：

     病種類型	在職自付比例	退休自付比例
     甲類	15%	10%
     乙類	20%	15%

2. 起付線與年度限額

   • 起付標準：年度累計600元，超出部分按比例報銷。
   • 年度限額：根據(jù)病種嚴重程度設定，如惡性腫瘤門診治療最高限額與住院合并計算（總額不超過15萬元），其他病種限額由醫(yī)保部門另行公布。

（二）適用范圍與就醫(yī)規(guī)則

1. 覆蓋病種范圍
   包含60余種慢性病及重大疾病，具體病種需通過醫(yī)保備案審核，如慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴重精神障礙等。

2. 定點醫(yī)療機構選擇
   可在泰安市內所有門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構就醫(yī)，三級醫(yī)院起付線高但報銷比例更優(yōu)，基層醫(yī)療機構報銷比例更高。

（三）與其他醫(yī)保政策銜接

1. 與住院報銷的協(xié)同
   年度限額與住院費用合并計算，超出部分可通過大病保險進一步報銷，大病保險對特病自付超限部分按60%-90%比例賠付。

2. 大病保險補充保障
   參保人年度醫(yī)療費用超1.5萬元后，大病保險對自付合規(guī)費用分段報銷：

   • 1.5萬—20萬元：報銷比例60%；
   • 20萬元以上：報銷比例70%，上不封頂。

泰安市通過差異化自付比例設計，對重特大疾病給予更高保障，同時與住院、大病保險形成多層次保障體系。參保人需關注病種備案要求及醫(yī)療機構選擇，以最大化享受醫(yī)保權益。政策執(zhí)行中可能根據(jù)基金運行情況動態(tài)調整，建議定期查詢醫(yī)保部門最新通告。