55%-80%
安徽馬鞍山參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的老年人在康復(fù)科接受老年康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目可按規(guī)定比例報(bào)銷，具體比例因就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及項(xiàng)目類型差異，范圍在55%-80%之間，需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并滿足醫(yī)學(xué)指征。
一、報(bào)銷比例與支付限額
1. 門診康復(fù)報(bào)銷
- 普通門診：報(bào)銷比例55%，單次最高支付30元，年度限額160元；60歲以上男性/55歲以上女性年度限額增加80元（共240元）。
- 門診慢特病：經(jīng)認(rèn)定為慢性病（如骨關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)后遺癥等）后，起付線400元，省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷70%，省外60%，無單次限額但受年度總額控制。
2. 住院康復(fù)報(bào)銷
- 一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：起付線200元，報(bào)銷比例60%；
- 二級(jí)醫(yī)院：起付線500元，報(bào)銷比例70%；
- 三級(jí)醫(yī)院（如馬鞍山市中心醫(yī)院）：起付線800元，報(bào)銷比例80%；
- 年度最高支付限額：10萬元（含門診及住院費(fèi)用）。
二、覆蓋范圍與項(xiàng)目分類
1. 可報(bào)銷康復(fù)項(xiàng)目
| 項(xiàng)目類型 | 具體內(nèi)容 | 醫(yī)保屬性 |
|---|---|---|
| 物理治療 | 中頻脈沖電治療、超聲波治療、紅外線治療 | 目錄內(nèi)項(xiàng)目，全額納入報(bào)銷基數(shù) |
| 康復(fù)評(píng)定 | 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估、認(rèn)知功能評(píng)估 | 限年度2次，需醫(yī)生開具指征 |
| 中醫(yī)康復(fù) | 針灸、推拿、艾灸（限慢性病治療） | 傳統(tǒng)療法，按比例報(bào)銷 |
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練 | 需住院或慢特病認(rèn)定 |
2. 不可報(bào)銷項(xiàng)目
- 非治療性服務(wù)：保健按摩、養(yǎng)生理療、康復(fù)器械租賃（如輪椅、助行器）；
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目：私立醫(yī)院康復(fù)科、非醫(yī)保定點(diǎn)診所的康復(fù)服務(wù)；
- 超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用：特需病房床位費(fèi)、高端康復(fù)儀器使用費(fèi)（如進(jìn)口理療設(shè)備）。
三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
1. 主要定點(diǎn)醫(yī)院列表
| 醫(yī)院名稱 | 等級(jí) | 康復(fù)科特色 |
|---|---|---|
| 馬鞍山市中心醫(yī)院 | 三級(jí)甲等 | 綜合康復(fù)，涵蓋神經(jīng)、骨科康復(fù) |
| 馬鞍山市人民醫(yī)院 | 三級(jí)甲等 | 中醫(yī)康復(fù)與物理治療結(jié)合 |
| 馬鞍山市中醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 針灸推拿、傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)為重點(diǎn) |
| 馬鞍山十七冶醫(yī)院 | 三級(jí)甲等 | 工傷康復(fù)定點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)療法設(shè)備齊全 |
2. 醫(yī)院選擇注意事項(xiàng)
- 優(yōu)先本地定點(diǎn)：非定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用全額自費(fèi)，可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢實(shí)時(shí)名單；
- 等級(jí)差異影響：基層醫(yī)院（一級(jí)）報(bào)銷比例高但項(xiàng)目少，三級(jí)醫(yī)院項(xiàng)目全但起付線高，需根據(jù)病情選擇。
四、報(bào)銷流程與材料要求
1. 就醫(yī)流程
- 門診：持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，慢特病需提前備案；
- 住院：辦理住院時(shí)出示醫(yī)保憑證，出院時(shí)醫(yī)院一站式結(jié)算，僅支付自付部分。
2. 必備材料
- 身份證明：身份證、社?？ㄔ?；
- 醫(yī)療文書：診斷證明、康復(fù)治療計(jì)劃書（需主治醫(yī)師簽字）；
- 費(fèi)用憑證：門診發(fā)票、住院費(fèi)用清單、藥品/項(xiàng)目明細(xì)單。
3. 異地康復(fù)報(bào)銷
- 省內(nèi)異地：無需備案，直接刷卡結(jié)算，比例同本地；
- 省外異地：需提前在馬鞍山醫(yī)保局備案，報(bào)銷比例降低10%（即三級(jí)醫(yī)院70%）。
五、特殊人群政策
- 高齡老人（80歲以上）：住院起付線減半，年度限額增加2000元；
- 困難群體（低保、特困）：取消住院起付線，報(bào)銷比例提高5%-10%。
安徽馬鞍山老年康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷需以合規(guī)項(xiàng)目、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)必要性為前提，建議就醫(yī)前通過醫(yī)保局熱線或醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)最新政策，避免因項(xiàng)目或流程不符導(dǎo)致無法報(bào)銷。
