職工醫(yī)保在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 94%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 92%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 90%；居民醫(yī)保在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 80%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 75%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 60%。
貴州黔南康復(fù)科骨科康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷比例，因參保類型（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、就醫(yī)醫(yī)院等級(jí)（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)）的不同而有所差異。報(bào)銷還受醫(yī)保目錄范圍、起付線、年度限額等多種因素影響。
一、職工醫(yī)保報(bào)銷比例情況
- 一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)為 200 元。參保人員就醫(yī)時(shí)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付 94% 。
- 二級(jí)醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)為 400 元。在此類醫(yī)院就醫(yī)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付 92% 。
- 三級(jí)醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)為 600 元。參保人員在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付 90% 。
- 特殊情況說明：若退休人員參保，起付標(biāo)準(zhǔn)按上述參保職工起付標(biāo)準(zhǔn)的 50% 執(zhí)行。在一個(gè)自然年度內(nèi)參保人員多次住院的，以同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減 25%，最低不低于首次標(biāo)準(zhǔn)的 50% 。若未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)院，所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按統(tǒng)籌基金結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的 80% 支付。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例情況
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)在黔南州內(nèi)一般為 100 元（省內(nèi)異地就醫(yī)同）。參保人員就醫(yī)時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例為 80% 。
- 二級(jí)醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)在黔南州內(nèi)為 400 元（省內(nèi)異地就醫(yī)同）。在二級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例為 75% 。
- 三級(jí)醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)在黔南州內(nèi)為 800 元（省內(nèi)異地就醫(yī)同）。參保人員在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例為 60% 。
- 異地就醫(yī)情況
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：起付標(biāo)準(zhǔn)與州內(nèi)一致，報(bào)銷比例也如上述，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 80%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 75%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60% 。
- 臨時(shí)跨省異地就醫(yī)：經(jīng)備案住院，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為 400 元，報(bào)銷比例 75%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 800 元，報(bào)銷比例 70%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 1500 元，報(bào)銷比例 60%。未經(jīng)備案住院，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 600 元，報(bào)銷比例 70%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 1000 元，報(bào)銷比例 65%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 1800 元，報(bào)銷比例 50% 。
醫(yī)保報(bào)銷比例受多種因素制約，參保類型和醫(yī)院等級(jí)對報(bào)銷比例影響顯著?；颊呔歪t(yī)前務(wù)必了解自身醫(yī)保政策，以降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
