65%-90%
黑龍江雞西職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科接受心肺康復(fù)治療時(shí)，住院報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和參保類型（一檔/二檔）有所差異，一級(jí)醫(yī)院最高可達(dá)90%，三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一為65%；門診慢特病需備案后按住院比例報(bào)銷，年度最高支付限額基本醫(yī)保為10萬(wàn)元，超出部分可由大病保險(xiǎn)按50%-75%比例二次報(bào)銷（起付線1.45萬(wàn)元）。
一、報(bào)銷比例與支付限額
1. 住院報(bào)銷比例
| 醫(yī)院級(jí)別 | 一檔醫(yī)保（在職/退休） | 二檔醫(yī)保（在職/退休） | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 90% | 80% | 500元 |
| 二級(jí) | 80% | 70% | 600元 |
| 三級(jí) | 65% | 65% | 700元 |
2. 門診慢特病報(bào)銷
需提前到醫(yī)保局備案，報(bào)銷比例與住院一致，不設(shè)起付線，但需憑《心肺康復(fù)治療計(jì)劃書》明確療程（2-4周），年度限額納入基本醫(yī)保10萬(wàn)元總額度。
3. 大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷
基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)1.45萬(wàn)元的部分，大病保險(xiǎn)按以下比例報(bào)銷：
- 1.45萬(wàn)-10萬(wàn)元：50%
- 10萬(wàn)-20萬(wàn)元：60%
- 20萬(wàn)元以上：75%
無(wú)封頂線。
二、報(bào)銷范圍與診療項(xiàng)目
1. 納入報(bào)銷的項(xiàng)目
- 康復(fù)評(píng)估：6分鐘步行試驗(yàn)、肺功能檢查、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等。
- 治療項(xiàng)目：呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、體外反搏、心臟康復(fù)監(jiān)測(cè)等。
- 藥品：甲類藥品100%納入報(bào)銷，乙類藥品需自付10%-30%后按比例報(bào)銷（如抗心衰藥物、支氣管擴(kuò)張劑）。
2. 不予報(bào)銷的項(xiàng)目
- 營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品（如蛋白粉、人參制品）、進(jìn)口自費(fèi)器械。
- 非治療性服務(wù)（如康復(fù)期間的空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)）。
- 未達(dá)療效標(biāo)準(zhǔn)的治療（如運(yùn)動(dòng)耐力提升＜10%的后續(xù)療程）。
三、報(bào)銷流程與就醫(yī)準(zhǔn)備
1. 住院報(bào)銷
- 就醫(yī)憑證：身份證、醫(yī)?？āⅰ缎姆慰祻?fù)治療計(jì)劃書》（需醫(yī)院康復(fù)科蓋章）。
- 結(jié)算方式：出院時(shí)直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除起付線和自付部分，僅支付個(gè)人承擔(dān)金額。
2. 門診慢特病報(bào)銷
- 備案流程：攜帶診斷證明、病歷到雞西市醫(yī)保局窗口申請(qǐng)，審核通過(guò)后享受待遇。
- 報(bào)銷方式：治療后憑發(fā)票、費(fèi)用清單到醫(yī)保窗口手工報(bào)銷，15-30個(gè)工作日到賬。
3. 異地就醫(yī)報(bào)銷
需提前通過(guò)“黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理備案，未備案者報(bào)銷比例降低10%-20%，已備案人員按雞西本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
1. 療效與材料要求
- 治療后需提供心肺功能評(píng)估報(bào)告（如運(yùn)動(dòng)耐力提升≥10%），否則可能影響后續(xù)報(bào)銷。
- 留存診斷證明、治療記錄、費(fèi)用清單至少1年，以備醫(yī)保部門抽查。
2. 政策咨詢與查詢
- 撥打雞西市醫(yī)保熱線0467-12393查詢報(bào)銷進(jìn)度。
- 通過(guò)“黑龍江稅務(wù)”微信小程序核實(shí)參保狀態(tài)及繳費(fèi)記錄。
職工醫(yī)保參保人員可通過(guò)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、規(guī)范備案流程和留存診療材料，最大化享受心肺康復(fù)治療的醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
