職工醫(yī)保在雙鴨市康復科及骨科康復治療中可報銷50%-90%，具體比例與醫(yī)院等級、治療項目及年度累計支出直接相關。
黑龍江省雙鴨山市參保職工在定點醫(yī)療機構接受康復科或骨科康復治療時，需持社保卡實名就診，治療項目需符合《國家基本醫(yī)療保險診療項目目錄》范圍，費用按政策比例報銷。門診與住院報銷規(guī)則存在差異，異地就醫(yī)需提前備案，年度最高支付限額為15萬元。
一、政策依據(jù)與報銷范圍
政策文件
依據(jù)《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年版）》及《雙鴨山市職工基本醫(yī)療保險實施細則》，康復治療項目包含運動療法、物理因子治療、中醫(yī)康復等，骨科術后康復、腰椎間盤突出癥等慢性骨病治療納入報銷范圍。不予報銷項目
項目類型 具體示例 非醫(yī)療性服務 陪護費、膳食費、空調費 特需醫(yī)療服務 單人病房、VIP診查費 自費藥品/材料 進口支架、靶向藥物
二、報銷比例與起付線標準
住院報銷比例
醫(yī)院等級 起付線（元/次） 報銷比例 一級及以下醫(yī)院 500 在職職工90% 二級醫(yī)院 800 在職職工85% 三級醫(yī)院 1200 在職職工80% 門診特殊慢性病報銷
腰椎間盤突出、關節(jié)置換術后康復等病種需通過醫(yī)保局審批，年度內起付線為1000元，報銷比例為70%-85%，年度限額5000元-2萬元不等。
三、報銷流程與材料要求
即時結算流程
就診時出示社保卡或電子醫(yī)保憑證；
醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理住院登記，簽署費用確認單；
出院時直接結算，個人支付自費部分。
零星報銷材料
材料名稱 要求 醫(yī)療費用發(fā)票 加蓋醫(yī)院收費章原件 費用明細清單 需列明藥品、項目及單價 病歷及出院小結 含診斷證明、治療記錄
四、異地就醫(yī)與特殊情形處理
異地安置報銷規(guī)則
備案后在異地定點醫(yī)院住院，起付線提高20%，報銷比例降低5%-10%；
門診費用需回參保地manually審核。
工傷與醫(yī)保銜接
因工受傷的骨科康復治療優(yōu)先使用工傷保險，非工傷則按職工醫(yī)保報銷，二者不可重復申領。
職工需注意保留完整醫(yī)療票據(jù)，及時核對醫(yī)保個人賬戶變動，若對報銷金額有異議可向雙鴨山市醫(yī)保局申請復核。政策調整以當?shù)?/span>醫(yī)保部門最新通知為準。
