70%
四川攀枝花參加居民醫(yī)保的兒童，在康復(fù)科接受符合政策的康復(fù)治療時(shí)，報(bào)銷(xiāo)比例為70%，不設(shè)起付線(xiàn)，費(fèi)用納入門(mén)診慢特病管理，與住院費(fèi)用共用年度最高支付限額25萬(wàn)元。
一、報(bào)銷(xiāo)范圍與比例
1. 覆蓋病種
兒童康復(fù)納入門(mén)診特殊病種保障范圍，具體包括：
- 0-6周歲（含）：白內(nèi)障、預(yù)防接種異常反應(yīng)導(dǎo)致殘疾；
- 0-17周歲（含）：聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾、腦癱、智力殘疾、孤獨(dú)癥、肢殘、低視力等。
需經(jīng)二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，確認(rèn)符合康復(fù)治療條件。
2. 報(bào)銷(xiāo)比例與起付線(xiàn)
- 政策范圍內(nèi)費(fèi)用：報(bào)銷(xiāo)比例為70%，不設(shè)起付線(xiàn)。
- 支付規(guī)則：門(mén)診康復(fù)費(fèi)用與住院費(fèi)用共用年度支付限額，無(wú)單獨(dú)起付線(xiàn)要求。
二、年度支付限額
1. 門(mén)診與住院共用限額
- 年度最高支付限額：25萬(wàn)元（含門(mén)診慢特病、普通門(mén)診、住院及“兩病”待遇）。
- 門(mén)診統(tǒng)籌單獨(dú)限額：普通門(mén)診統(tǒng)籌年度最高支付1500元，與康復(fù)治療費(fèi)用分屬不同保障范疇。
2. 限額使用規(guī)則
| 費(fèi)用類(lèi)型 | 年度限額 | 是否與其他費(fèi)用共用限額 |
|---|---|---|
| 門(mén)診康復(fù)治療 | 25萬(wàn)元 | 是（與住院、門(mén)診慢特病共用） |
| 普通門(mén)診統(tǒng)籌 | 1500元 | 否（單獨(dú)核算） |
| 住院費(fèi)用 | 25萬(wàn)元 | 是（與門(mén)診康復(fù)等共用） |
三、報(bào)銷(xiāo)流程與異地就醫(yī)
1. 本地就醫(yī)流程
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在攀枝花市定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
- 申請(qǐng)材料：身份證/戶(hù)口本、社會(huì)保障卡、二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、康復(fù)治療方案。
2. 異地就醫(yī)政策
- 報(bào)銷(xiāo)比例：異地就醫(yī)門(mén)診康復(fù)費(fèi)用按市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)70% 報(bào)銷(xiāo)，無(wú)額外比例下調(diào)。
- 直接結(jié)算：支持異地就醫(yī)直接結(jié)算，無(wú)需先行墊付費(fèi)用，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程。
四、特殊群體保障
1. 新生兒參保政策
- 全額資助：2025年6月1日后出生、父母一方為攀枝花戶(hù)籍的新生兒，可享受出生當(dāng)年參保全額資助，自出生之日起90日內(nèi)參保的，從出生之日起享受醫(yī)保待遇。
- 待遇覆蓋：新生兒康復(fù)治療費(fèi)用按上述標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，無(wú)等待期限制。
2. 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2025年居民醫(yī)保繳費(fèi)：個(gè)人繳費(fèi)400元/人/年，財(cái)政補(bǔ)助670元/人/年，統(tǒng)一享受門(mén)診慢特病、住院等五類(lèi)醫(yī)保待遇。
兒童康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)是攀枝花居民醫(yī)保的重要組成部分，70%的報(bào)銷(xiāo)比例、25萬(wàn)元的年度限額及異地就醫(yī)支持，為參保兒童家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)需注意選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、及時(shí)辦理參保手續(xù)，并留存診斷證明等材料，以確保合規(guī)享受報(bào)銷(xiāo)待遇。
