2025年青海海東門診慢特病藥品目錄覆蓋范圍已明確，新增28種藥品并動態(tài)調(diào)整。
2025年青海海東市執(zhí)行的門診慢特病及城鄉(xiāng)居民“兩病”用藥目錄，依據(jù)青海省醫(yī)療保障局發(fā)布的《青海省基本醫(yī)療保險門診慢性病特殊病用藥目錄》及后續(xù)動態(tài)調(diào)整文件制定。目錄覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等病種，并新增28種藥品，同時對部分藥品進行調(diào)出，確保用藥目錄科學性和基金使用效率。
一、覆蓋病種與藥品范圍
1.核心病種及對應藥品
- 惡性腫瘤：涵蓋化療、靶向治療及免疫治療藥物，新增談判藥品如注射用紫杉醇聚合物膠束、鹽酸卡馬替尼片等9種西藥，以及阿嘎索阿丸等4種醫(yī)療機構(gòu)制劑。
- 糖尿病：包含胰島素類、口服降糖藥及新型GLP-1受體激動劑，新增依柯胰島素注射液、恒格列凈二甲雙胍緩釋片等9種西藥。
- 高血壓：覆蓋鈣通道阻滯劑、ARB類等藥物，新增阿利沙坦酯氨氯地平片等2種西藥及5種藏藥制劑，同時調(diào)出3種療效不佳的藏藥。
2.動態(tài)調(diào)整機制
青海省醫(yī)保局通過年度藥品目錄聯(lián)動國家醫(yī)保目錄更新，2025年目錄基于《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2025年）》調(diào)整，新增35種特殊藥品并調(diào)出62種。海東市需嚴格執(zhí)行省級目錄，不得擅自調(diào)整。
二、目錄執(zhí)行與保障措施
1.支付比例與限制
- 醫(yī)保支付類別：藥品分為甲類（全額報銷）和乙類（部分報銷），如重組人胰島素為甲類，部分靶向藥為乙類。
- 限定支付條件：如重組賴脯胰島素僅限1型糖尿病或難控2型糖尿病患者。
2.監(jiān)管與服務優(yōu)化
- 基金監(jiān)管：要求定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診斷，禁止濫用藥品；對騙保行為依法查處。
- 便民舉措：推行門診長處方制度，支持慢性病患者一次取藥量延長至3個月。
三、對比分析：2025年與2024年目錄差異
| 對比維度 | 2024年目錄（青醫(yī)保局發(fā)〔2024〕16號） | 2025年目錄（青醫(yī)保局發(fā)〔2024〕86號） |
|---|---|---|
| 藥品總數(shù) | 未明確 | 新增 28 種，調(diào)出 3種 |
| 新增重點藥品 | 無明確新增 | 惡性腫瘤靶向藥、新型降糖藥、藏藥制劑 |
| 動態(tài)調(diào)整頻率 | 按需調(diào)整 | 年度同步國家目錄 |
| 支付標準銜接 | 與 2024 年國家目錄一致 | 與 2025 年國家目錄同步 |
2025年青海海東門診慢特病藥品目錄通過新增28種臨床急需藥品、強化動態(tài)調(diào)整機制及嚴格監(jiān)管，顯著提升了參保患者的用藥可及性和基金使用效益。目錄執(zhí)行中需特別關注醫(yī)保支付類別、限定適應癥及藏藥制劑的適用范圍，同時患者可通過定點醫(yī)療機構(gòu)獲取長處方服務，降低就醫(yī)頻次。未來，隨著國家醫(yī)保目錄的持續(xù)優(yōu)化，目錄內(nèi)容將動態(tài)更新以適應臨床需求。
