可以
吉林通化職工醫(yī)保參保人員在符合條件的情況下，骨科康復治療費用可按規(guī)定納入職工醫(yī)保報銷范圍。具體報銷需滿足定點醫(yī)療機構就診、符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的康復項目等條件，報銷比例與就醫(yī)類型（門診或住院）、醫(yī)院等級及參保人員身份（在職或退休）相關。
一、報銷基本條件
定點醫(yī)療機構要求
需在醫(yī)保定點醫(yī)院或定點康復機構接受骨科康復治療，非定點機構費用不予報銷。康復項目范圍
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的骨科康復項目，如術后關節(jié)功能訓練、物理因子治療（如電療、光療）、運動療法等。美容性康復或非醫(yī)學必需的項目（如保健按摩）不在報銷范圍內(nèi)。醫(yī)療必要性證明
需提供主治醫(yī)師開具的康復治療醫(yī)囑，證明康復治療與原發(fā)骨科疾?。ㄈ绻钦坌g后、關節(jié)置換術后、脊髓損傷等）直接相關。
二、門診康復報銷政策
1. 起付線與報銷比例
- 起付線：2000元（年度內(nèi)累計醫(yī)療費用超過此金額后開始報銷）。
- 報銷比例（按醫(yī)院等級劃分）：
| 醫(yī)院等級 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 60% | 70% | 2000-5000元 |
| 二級 | 55% | 65% | 2000-5000元 |
| 三級 | 50% | 60% | 2000-5000元 |
2. 特殊病種門診報銷
若骨科康復屬于慢性病門診（如骨關節(jié)炎、脊髓損傷后遺癥等），報銷比例可提升至70%-85%，具體以當?shù)蒯t(yī)保部門認定為準。
三、住院康復報銷政策
1. 起付線與報銷比例
- 起付線：三級醫(yī)院約1000-2000元，一級、二級醫(yī)院起付線更低（具體以醫(yī)院等級為準）。
- 報銷比例（按費用分段及醫(yī)院等級劃分）：
| 住院費用范圍 | 三級醫(yī)院（在職/退休） | 二級醫(yī)院（在職/退休） | 一級醫(yī)院（在職/退休） |
|---|---|---|---|
| 起付線-3萬元 | 85% / 90% | 87%-92% / 92%-95% | 90%-92% / 93%-97% |
| 3萬-4萬元 | 90% / 95% | 90%-95% / 95%-98% | 92%-95% / 95%-98% |
| 4萬元以上至年度限額 | 95% / 97% | 95% / 98% | 95% / 98% |
2. 年度最高支付限額
住院費用年度最高支付限額為10萬-60萬元，超過部分由大額醫(yī)療費用補助保險支付，報銷比例90%-95%，且不設封頂線。
四、報銷流程與材料
直接結算
在定點醫(yī)療機構就診時，持社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結算，個人僅需支付自付部分。異地就醫(yī)備案
異地進行骨科康復治療需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后按通化本地政策報銷；未備案則報銷比例下降10%-20%。手工報銷材料
未直接結算的費用需提交發(fā)票、費用清單、病歷復印件、社?？?/strong>等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構申請報銷。
五、注意事項
個人賬戶家庭共濟
職工醫(yī)保個人賬戶結余資金可通過家庭共濟支付配偶、子女、父母等近親屬的骨科康復自付費用，但需先辦理共濟備案。避免違規(guī)行為
冒用他人醫(yī)保卡、偽造康復治療記錄等行為將面臨醫(yī)保拒付及法律責任。
骨科康復是職工醫(yī)保保障的重要組成部分，參保人員應根據(jù)自身情況選擇定點醫(yī)療機構，優(yōu)先在基層醫(yī)院（一級及以下）接受康復治療以享受更高報銷比例。就醫(yī)前建議通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或熱線確認康復項目是否在報銷范圍內(nèi)，確保合規(guī)報銷。
