70%/60%
遼寧錦州康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的職工醫(yī)保報(bào)銷需分情況處理：住院期間產(chǎn)生的康復(fù)費(fèi)用可按住院比例報(bào)銷（職工醫(yī)保最高達(dá)95%），但門診或非住院的產(chǎn)后康復(fù)通常不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
一、報(bào)銷條件與范圍
- 1.住院康復(fù)可報(bào)銷若產(chǎn)后康復(fù)作為住院治療的一部分（如盆底修復(fù)需住院），費(fèi)用可納入住院報(bào)銷范圍。例如：三級醫(yī)院住院起付線以上部分，職工醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)85%-95%。退休人員報(bào)銷比例更高（個(gè)人支付比例為在職職工的60%）。
- 2.門診康復(fù)不覆蓋普通門診康復(fù)費(fèi)用（如非住院的盆底治療）通常不在報(bào)銷范圍內(nèi)，需自費(fèi)。
- 3.特殊病種例外若產(chǎn)后康復(fù)涉及醫(yī)保目錄內(nèi)的特殊病種（如嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥），可按門診特病或住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
二、所需材料與流程
| 材料 | 流程 |
|---|---|
| 住院費(fèi)用明細(xì)清單 | 出院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算 |
| 住院病歷復(fù)印件 | 若異地就醫(yī)，需提前備案并保留所有票據(jù) |
| 醫(yī)?？ā⑸矸葑C | 單位代辦的需提交《職工生育待遇申領(lǐng)表》及生育證明 |
三、注意事項(xiàng)
- 住院起付線：三級醫(yī)院首次住院1300元 。
- 年度最高支付限額：職工醫(yī)保住院最高7萬元，大額補(bǔ)充險(xiǎn)封頂47萬元 。
- 在職職工：三級醫(yī)院住院費(fèi)用超4萬元部分報(bào)銷95% 。
- 退休人員：個(gè)人支付比例為在職職工的60% 。
1.起付線與封頂線
2.報(bào)銷比例差異
3.異地就醫(yī)限制
未備案的異地產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用可能無法直接結(jié)算，需自行墊付后提交材料審核 。
遼寧錦州職工醫(yī)保對產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷以住院治療為前提，門診康復(fù)需自費(fèi)。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門（12333熱線）確認(rèn)具體項(xiàng)目是否納入報(bào)銷范圍，并留存所有醫(yī)療票據(jù)備查。
