90%報(bào)銷比例·年度限額3600元·特殊群體最高95%
2025年河北保定對特殊門診醫(yī)療救助實(shí)行分類分級保障，覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及新農(nóng)合參保群體，針對慢性病、罕見病、重大疾病等門診治療需求，通過提高報(bào)銷比例、優(yōu)化支付限額、降低起付標(biāo)準(zhǔn)等措施減輕患者負(fù)擔(dān)。

一、 覆蓋范圍與分類標(biāo)準(zhǔn)

1. 病種范圍
   納入救助的特殊門診病種包括 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 等58類疾病，其中罕見病新增至12種（如脊髓性肌萎縮癥、戈謝?。?。

2. 參保類型

   • 職工醫(yī)保：靈活就業(yè)人員與在職職工享受同等待遇，特殊病種報(bào)銷90%。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：學(xué)生兒童、大學(xué)生門診特殊病起付線300元，報(bào)銷比例與住院一致。
   • 新農(nóng)合：慢性特殊病門診不設(shè)起付線，限額內(nèi)按70%報(bào)銷。

二、 報(bào)銷比例與支付限額

1. 分級報(bào)銷機(jī)制

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保	新農(nóng)合
   三級醫(yī)院	90%	55%	55%-60%
   二級醫(yī)院	90%	60%	75%-80%
   一級醫(yī)院	90%	65%	80%-90%

2. 年度支付限額

   • 單病種：1200-3600元。
   • 多病種：每增加1種病種，限額提高500元，最高累計(jì)5100元。
   • 重大疾病：職工醫(yī)保與大病補(bǔ)助合計(jì)63萬元。

三、 特殊群體優(yōu)待政策

1. 低保戶與五保戶

   • 報(bào)銷比例額外提高10%-15%，封頂95%。
   • 免除年度起付線，直接按比例結(jié)算。

2. “兩病”患者（高血壓、糖尿?。?/p>

   • 用藥目錄內(nèi)乙類藥個(gè)人自付10%后按80%報(bào)銷。
   • 村衛(wèi)生室年度報(bào)銷封頂240元。

河北保定通過細(xì)化病種分類、強(qiáng)化分級診療、傾斜特殊群體，構(gòu)建了多層次門診醫(yī)療救助體系。90%高比例報(bào)銷與動(dòng)態(tài)調(diào)整的支付限額顯著降低了患者自費(fèi)壓力，而村級衛(wèi)生室80%報(bào)銷與罕見病專項(xiàng)保障則進(jìn)一步體現(xiàn)對基層與弱勢群體的支持。政策實(shí)施需結(jié)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)與合規(guī)診療目錄，確保救助精準(zhǔn)高效。