安徽省銅陵市居民醫(yī)保中，康復科心肺康復的報銷比例，在市內(nèi)一級醫(yī)院住院為 90%，二級醫(yī)院為 80%，三級（市屬）醫(yī)院為 75%，三級（省屬）醫(yī)院為 70%。
醫(yī)保報銷比例會因醫(yī)院等級、就醫(yī)情況（是否轉(zhuǎn)診等）而有所不同。在報銷康復科心肺康復費用時，需明確費用是否在醫(yī)保政策范圍內(nèi)，同時知曉不同情況下的起付線與報銷比例規(guī)定。
一、普通住院的報銷比例
- 市內(nèi)就醫(yī)
- 一級醫(yī)院：起付線 200 元，報銷比例 90%。比如在銅陵市內(nèi)某一級醫(yī)院進行康復科心肺康復住院治療，若此次住院政策范圍內(nèi)費用為 5000 元，那么先扣除 200 元起付線，可報銷金額為 (5000 - 200)×90% = 4320 元 。
- 二級醫(yī)院：起付線 500 元，報銷比例 80% 。假設在市內(nèi)二級醫(yī)院住院，政策范圍內(nèi)費用為 8000 元，扣除 500 元起付線后，報銷金額為 (8000 - 500)×80% = 6000 元 。
- 三級（市屬）醫(yī)院：起付線 700 元，報銷比例 75% 。若在三級（市屬）醫(yī)院住院，政策范圍內(nèi)費用為 10000 元，扣除 700 元起付線，報銷金額為 (10000 - 700)×75% = 6975 元 。
- 三級（省屬）醫(yī)院：起付線 1000 元，報銷比例 70% 。若在三級（省屬）醫(yī)院住院，政策范圍內(nèi)費用為 12000 元，扣除 1000 元起付線，報銷金額為 (12000 - 1000)×70% = 7700 元 。
- 市外就醫(yī)
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)診：相比市內(nèi)同等級醫(yī)院報銷比例下降 5 個百分點，起付線調(diào)整為市內(nèi)同等級醫(yī)院的 1.5 倍。如在省內(nèi)某二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診就醫(yī)，市內(nèi)二級醫(yī)院起付線 500 元，報銷比例 80%；市外轉(zhuǎn)診則起付線變?yōu)?500×1.5 = 750 元，報銷比例變?yōu)?80% - 5% = 75% 。
- 省內(nèi)非轉(zhuǎn)診：報銷比例相比市內(nèi)同等級醫(yī)院下降 15 個百分點，起付線調(diào)整為市內(nèi)同等級醫(yī)院的 1.5 倍。例如市內(nèi)一級醫(yī)院起付線 200 元，報銷比例 90%；若省內(nèi)非轉(zhuǎn)診至一級醫(yī)院，起付線變?yōu)?200×1.5 = 300 元，報銷比例變?yōu)?90% - 15% = 75% 。
- 省外轉(zhuǎn)診：報銷比例相比市內(nèi)同等級醫(yī)院下降 10 個百分點，起付線按當次住院總費用 20% 計算（不足 2000 元的按 2000 元計算，最高不超過 10000 元）。假設市內(nèi)三級（市屬）醫(yī)院起付線 700 元，報銷比例 75%；省外轉(zhuǎn)診時，若住院總費用 15000 元，起付線為 15000×20% = 3000 元，報銷比例變?yōu)?75% - 10% = 65% 。
- 省外未轉(zhuǎn)診：報銷比例相比市內(nèi)同等級醫(yī)院下降 20 個百分點，起付線按當次住院總費用 20% 計算（不足 2000 元的按 2000 元計算，最高不超過 10000 元）。如市內(nèi)二級醫(yī)院起付線 500 元，報銷比例 80%；省外未轉(zhuǎn)診時，若住院總費用 10000 元，起付線為 10000×20% = 2000 元，報銷比例變?yōu)?80% - 20% = 60% 。
二、門診慢特病報銷情況
- 認定為特殊慢性病：參照普通住院比例報銷，年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機構(gòu)計算 1 次起付線。假設認定為特殊慢性病，在三級（市屬）醫(yī)院門診治療，起付線 700 元，報銷比例 75%，與普通住院在此醫(yī)院報銷比例計算方式類似。
- 普通慢性病：報銷比例為 60%，按年度報銷限額，多個病種限額以最高計算，每增加一個病種增加 500 元，最高增加 1000 元。例如患一種慢性病年度報銷限額為 2000 元，若同時患兩種慢性病，年度報銷限額可能為 2000 + 500 = 2500 元 。
在銅陵市進行康復科心肺康復治療，居民醫(yī)保報銷比例需綜合醫(yī)院等級、市內(nèi)市外就醫(yī)、門診住院等情況確定。在就醫(yī)前可向醫(yī)院醫(yī)保辦或當?shù)蒯t(yī)保部門咨詢，以便了解自身治療費用的報銷詳情，減少經(jīng)濟負擔。
