2025年青海海西特殊病種起付線標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)2025年海西州醫(yī)療保障局發(fā)布的門診特殊病慢性病管理政策，特殊病種（分為一類、二類）起付線標(biāo)準(zhǔn)按參保類型（職工、城鄉(xiāng)居民）及病種類別差異化設(shè)定，具體如下：
一、一類特殊病種（4種）
一類病種包括血友病、惡性腫瘤（含淋巴、白血?。⒙阅I功能衰竭、組織器官移植術(shù)后排異治療。
起付線規(guī)定：參保職工和城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療一類病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線。
二、二類特殊病種（22種）
二類病種涵蓋丙型肝炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（含幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎）、慢性腎炎、腦血管疾病后遺癥、精神與行為障礙、痛風(fēng)、肝硬化、癲癇、結(jié)核病、再生障礙性貧血、帕金森病、消化性潰瘍、阿爾茨海默病、腦性癱瘓、糖尿病、高血壓等。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：參保城鄉(xiāng)居民年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元；
- 報(bào)銷規(guī)則：政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%。
- 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
職工二類病種不設(shè)起付線，費(fèi)用先由個(gè)人賬戶上年度累計(jì)結(jié)余支付，結(jié)余不足1000元（含）時(shí)，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。
注：同時(shí)患有兩種以上二類病種的，城鄉(xiāng)居民在支付限額高的病種待遇基礎(chǔ)上，每人每年最高支付限額再增加1000元；職工在支付限額高的病種待遇基礎(chǔ)上，每人每年最高支付限額再增加2000元。
