能報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例約50%-90%，年度限額50萬(wàn)元。
福建莆田將腦血管疾病、腦外傷、脊髓損傷及周?chē)窠?jīng)損傷引起的功能障礙納入職工醫(yī)保康復(fù)類(lèi)病種范圍，符合條件的患者可按住院按床日付費(fèi)或門(mén)診特殊病種享受報(bào)銷(xiāo)。具體政策需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、費(fèi)用類(lèi)型及參保狀態(tài)綜合判定。
（一）報(bào)銷(xiāo)范圍與標(biāo)準(zhǔn)
納入病種
- 神經(jīng)康復(fù)類(lèi)疾病：包括腦血管疾病后遺癥、腦外傷功能障礙、脊髓損傷康復(fù)及周?chē)窠?jīng)損傷康復(fù)。
- 治療階段：需經(jīng)臨床急性期治療后評(píng)估確需住院康復(fù)，且符合甲、乙、丙三級(jí)功能障礙標(biāo)準(zhǔn)。
支付方式
- 住院按床日付費(fèi)：根據(jù)功能障礙等級(jí)，每日費(fèi)用按固定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
- 門(mén)診特殊病種：納入職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障，報(bào)銷(xiāo)比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分。
| 項(xiàng)目 | 住院報(bào)銷(xiāo) | 門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo) |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 85%-90% | 80% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 70%-85% | 70% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 50%-70% | 60% |
| 年度最高支付限額 | 50萬(wàn)元 | 9萬(wàn)元（基本）+41萬(wàn)元（補(bǔ)充） |
（二）報(bào)銷(xiāo)流程與材料
申請(qǐng)條件
- 需提供疾病診斷證明、康復(fù)評(píng)估報(bào)告及醫(yī)?？?/strong>。
- 異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例下降10%-20%。
線上辦理
通過(guò)福建省網(wǎng)上辦事大廳或閩政通APP提交材料，選擇門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)或住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。
（三）限制與注意事項(xiàng)
費(fèi)用分類(lèi)
- 甲類(lèi)藥品全額納入報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)藥品需自付10%-30%。
- 康復(fù)理療項(xiàng)目（如針灸、推拿）限公立醫(yī)院執(zhí)行，私立機(jī)構(gòu)部分項(xiàng)目不報(bào)銷(xiāo)。
中斷參保影響
連續(xù)繳費(fèi)不足6個(gè)月，住院報(bào)銷(xiāo)比例降至30%-50%。
福建莆田職工醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的覆蓋較為全面，但需注意病種準(zhǔn)入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及材料完備性?；颊呖蛇x擇莆田市康復(fù)醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，通過(guò)線上申報(bào)簡(jiǎn)化流程，同時(shí)關(guān)注年度限額及藥品目錄以避免自費(fèi)超支。
