起付線800元，在職報(bào)銷85%
海南昌江康復(fù)科疼痛康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷需滿足參保有效、項(xiàng)目合規(guī)、機(jī)構(gòu)定點(diǎn)等條件，住院起付線在職800元、退休600元，三級醫(yī)院在職報(bào)銷85%、退休90%，門診一級醫(yī)院報(bào)銷70%。
一、報(bào)銷條件
- 1.參保狀態(tài)連續(xù)繳費(fèi)滿1年，中斷超3個(gè)月需補(bǔ)繳恢復(fù)。退休人員需累計(jì)繳費(fèi)男30年、女25年，每少1年比例降3%。
- 2.項(xiàng)目范圍限定器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙康復(fù)（如運(yùn)動(dòng)療法每日≤2次）。針灸、推拿等傳統(tǒng)治療及物理治療納入報(bào)銷。
- 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在二級以上定點(diǎn)醫(yī)院，私立機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例降低10%-20%。
二、報(bào)銷流程
| 步驟 | 材料 | 審核周期 |
|---|---|---|
| 1.住院登記 | 身份證、社?？?/td> | 實(shí)時(shí) |
| 2.費(fèi)用墊付 | 發(fā)票、費(fèi)用清單 | - |
| 3.出院結(jié)算 | 診斷證明、出院小結(jié) | 15個(gè)工作日 |
| 4.異地報(bào)銷 | 轉(zhuǎn)診審批表、存折復(fù)印件 | 20個(gè)工作日 |
| 注：異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10% 。 |
三、報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)院等級 | 在職報(bào)銷 | 退休報(bào)銷 | 年度封頂 |
|---|---|---|---|
| 一級 | 90% | 95% | 26萬 |
| 二級 | 88% | 93% | |
| 三級 | 85% | 90% | |
| 床位費(fèi)：二級以上120元/日，一級90元/日，年度限90天 。 |
四、特殊項(xiàng)目
- 耗材：國產(chǎn)自付30%后報(bào)銷，進(jìn)口自付50%后報(bào)銷 。
- 康復(fù)時(shí)限：中樞神經(jīng)損傷發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)，報(bào)銷12個(gè)月；其他疾病3個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)，報(bào)銷6個(gè)月 。
昌江康復(fù)科職工醫(yī)保報(bào)銷以三級醫(yī)院85%為主，退休人員享更高比例，年度限額26萬。需注意項(xiàng)目合規(guī)性及異地備案流程，高值耗材需先行自付部分費(fèi)用。建議就診前通過“海南醫(yī)保”小程序查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及實(shí)時(shí)目錄。
