四川眉山康復科骨科康復居民醫(yī)保報銷指南

一、報銷前提條件

1. 定點醫(yī)療機構：需選擇眉山市醫(yī)保定點醫(yī)療機構（如眉山市人民醫(yī)院、眉山市中醫(yī)院、仁壽縣人民醫(yī)院、青神康達骨科醫(yī)院等）的康復科或骨科就診，非定點機構費用不予報銷。
2. 項目符合目錄：骨科康復項目需屬于《四川省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》《眉山市居民醫(yī)?？祻椭委焾箐N范圍》（如物理治療、作業(yè)治療、針灸推拿、中藥熏蒸、關節(jié)松動術等），美容性或非治療性康復項目（如單純塑形的“冭活泡泡針”）不在報銷范圍內(nèi)。
3. 狀態(tài)正常：參保人需確保醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)（可通過“眉山智慧醫(yī)?！惫娞?、四川醫(yī)保APP或撥打12393查詢）。

二、報銷流程

1. 門診康復報銷（術后或慢性骨科疾病康復）

• 直接結算：憑本人醫(yī)保卡/電子醫(yī)保憑證到定點醫(yī)院康復科就診，醫(yī)生開具符合醫(yī)保目錄的康復治療項目（如運動療法、針灸），收費時直接刷醫(yī)保卡，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保統(tǒng)籌支付部分，個人只需支付自付費用（如起付線、自付比例部分）。
• 事后報銷（若未直接結算）：需攜帶以下材料到參保地醫(yī)保局（或通過“四川政務服務網(wǎng)”“眉山智慧醫(yī)?！本€上平臺）辦理：① 醫(yī)?？?電子憑證；② 門診病歷（含康復治療記錄）；③ 費用清單（標注醫(yī)保項目）；④ 發(fā)票原件。審核通過后，醫(yī)?；鸫蛉胫付ㄣy行賬戶。

2. 住院康復報銷（骨科手術后康復）

• 入院登記：憑身份證、醫(yī)保卡到定點醫(yī)院住院部辦理入院，主動告知醫(yī)護人員醫(yī)保身份，醫(yī)院系統(tǒng)錄入醫(yī)保信息。
• 出院結算：住院期間發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的康復治療費用（如術后物理治療、步態(tài)訓練），與住院手術費用一并結算。系統(tǒng)自動區(qū)分醫(yī)保統(tǒng)籌支付部分（按比例報銷）和個人自付部分（起付線、自付比例），個人只需支付自付費用。
• 異地就醫(yī)：若在眉山市外定點醫(yī)院住院康復，需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、“眉山智慧醫(yī)?！惫娞栟k理異地就醫(yī)備案（備案后可直接結算，報銷比例與參保地一致）。

三、報銷比例與限額

1. 門診康復：

   • 符合指征的骨科術后康復（如長短腿矯正術后6個月內(nèi)物理治療、步態(tài)矯正），按單病種付費，限額3000元/年，報銷70%（居民醫(yī)保）。
   • 普通門診康復（如頸椎病、肩周炎術后康復），在基層醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報銷比例更高（如一級醫(yī)院/社區(qū)90%），二級醫(yī)院85%，三級醫(yī)院80%（具體以當年政策為準）。

2. 住院康復：

   • 住院期間的康復治療費用與手術費用合并計算，報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級劃分：

     醫(yī)院等級	0-1萬元段	1萬-5萬元段	5萬元以上段
     三級醫(yī)院	65%	75%	85%
     二級醫(yī)院	80%	85%	90%
     一級醫(yī)院/社區(qū)	90%	92%	95%

   • 年度封頂線：居民醫(yī)保25萬元（含住院、門診費用）。

四、所需材料

1. 通用材料：醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證、身份證原件及復印件。
2. 門診材料：門診病歷（含康復治療記錄）、費用清單（標注醫(yī)保項目）、發(fā)票原件。
3. 住院材料：住院病歷（含手術記錄、康復治療醫(yī)囑）、住院費用清單、發(fā)票原件、出院證明。

五、注意事項

1. 優(yōu)先選擇定點機構：非定點機構費用無法報銷，建議提前通過“眉山智慧醫(yī)?！惫娞柌樵兌c醫(yī)院名單。