92%
湖南株洲康復科兒童康復的職工醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)院級別差異顯著，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最高達92%，三級醫(yī)院最低為80%，退休人員可額外增加5%。需滿足康復項目在醫(yī)保目錄內(nèi)且符合治療條件。
一、基礎(chǔ)報銷比例
不同醫(yī)院級別的報銷比例及起付線對比如下：
| 醫(yī)院級別 | 首次起付線（元） | 3萬元內(nèi)報銷比例 | 10萬元內(nèi)報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 300 | 92% | 95% |
| 三類醫(yī)院 | 500 | 90% | 93% |
| 二類醫(yī)院 | 700 | 88% | 92% |
| 一類醫(yī)院 | 1500 | 86% | 91% |
注：費用分段計算，10萬元以上部分納入大病醫(yī)療互助基金報銷94%。
二、特殊群體傾斜
退休人員在上述報銷比例基礎(chǔ)上額外增加5%，進一步減輕家庭負擔。
三、項目限定條件
可報銷的康復項目需符合以下條件：
- 1.限定病種：如運動療法限器質(zhì)性病變導致肌力障礙、偏癱肢體綜合訓練限偏癱等。
- 2.頻次限制：如運動療法每日支付不超過2次。
- 3.耗材報銷：國產(chǎn)耗材：個人先付30%，剩余按醫(yī)保比例報銷。進口耗材：個人先付50%，剩余按醫(yī)保比例報銷。
四、床位費與封頂線
- 床位費標準：二級以上醫(yī)院120元/日，一級醫(yī)院90元/日，年度最高支付90天。
- 年度封頂：普通住院最高支付15萬元，大病保險最高40萬元（普通居民）或50萬元（職工）。
需注意，康復治療需在定點醫(yī)療機構(gòu)進行，部分項目需提前備案。具體報銷以當?shù)蒯t(yī)保政策為準，建議咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或社保局確認細則。
