在符合條件的情況下，黑龍江大興安嶺康復科產(chǎn)后康復職工醫(yī)?？梢詧箐N部分費用。

黑龍江省制定了相關(guān)政策，旨在保障參保群眾的康復醫(yī)療需求。對于康復醫(yī)學功能障礙患者的康復治療費用，醫(yī)保有相應的結(jié)算規(guī)則。大興安嶺地區(qū)的職工醫(yī)保參保人，若涉及產(chǎn)后康復且符合特定條件，其費用報銷情況如下：

一、適用范圍與條件

1. 醫(yī)療機構(gòu)要求：需在各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保定點康復醫(yī)學?？漆t(yī)療機構(gòu)，或設有康復醫(yī)學科的綜合性醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)后康復治療。非定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的費用通常無法報銷。
2. 病情診斷與評定：經(jīng)康復醫(yī)學副主任醫(yī)師及以上評定（實際情況可放寬至康復醫(yī)學主治醫(yī)師），確定存在因產(chǎn)后導致的功能障礙，且該功能障礙符合醫(yī)保規(guī)定的相關(guān)標準，才有可能納入醫(yī)保報銷范圍。例如，產(chǎn)后盆底肌功能障礙、腹直肌分離等，若經(jīng)專業(yè)評定達到一定程度，符合醫(yī)保認定的功能障礙范疇，則滿足此條件。

二、付費規(guī)則

1. 住院時長與付費方式
   • 當次連續(xù)住院不足（含）15 日：按 DRG/DIP 付費。這意味著費用結(jié)算根據(jù)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或病種分值付費（DIP）的規(guī)則進行，具體報銷比例和金額按照當?shù)叵鄳?DRG/DIP 付費標準執(zhí)行。
   • 當次連續(xù)住院超過 15 日：全程按照相應床日付費醫(yī)保支付標準支付。各地醫(yī)保部門會根據(jù)功能障礙疾病診斷、康復治療類型、醫(yī)療機構(gòu)等級、康復階段（恢復早期、中期、后期）等因素，精細測算并制定本地按床日付費醫(yī)保支付標準。如在某三級醫(yī)院，針對產(chǎn)后康復的特定功能障礙，恢復早期的床日付費標準可能為每日 X 元，中期和后期根據(jù)康復進程及資源消耗情況，標準可能有所調(diào)整。
   • 當次連續(xù)住院超過 30 日后：鼓勵各統(tǒng)籌地區(qū)探索實行階梯付費，即隨著住院時間延長，階梯性下調(diào)相應床日付費醫(yī)保支付標準，最低可下調(diào)至初始支付標準的 50%。目的是合理利用醫(yī)?；?，避免過度醫(yī)療。例如，若初始床日支付標準為每日 200 元，超過 30 日后，可能逐步下調(diào)至每日 100 元等。
2. 再次住院情況：康復患者出院后，60 日內(nèi)因同一康復醫(yī)學功能障礙疾病診斷再次住院治療（不區(qū)分是否由同一家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)收治），按以下情況進行醫(yī)保支付：
   • 以醫(yī)囑離院辦理出院結(jié)算的患者：原則上按照再次入院醫(yī)療機構(gòu)的床日階梯付費最低標準進行支付。
   • 以非醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu) / 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理出院結(jié)算的患者：原則上按照再次入院醫(yī)療機構(gòu)的床日階梯付費初始標準進行支付。
3. 醫(yī)保最長支付期限：各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門可結(jié)合相關(guān)限定支付范圍文件，設置本地區(qū)康復醫(yī)學功能障礙按床日醫(yī)保最長支付期限。具體設置時，會綜合考慮患者基本醫(yī)療保險與長期護理保險的待遇享受，避免重復保障或保障不足。例如，有的地區(qū)可能將產(chǎn)后康復相關(guān)功能障礙的按床日醫(yī)保最長支付期限設定為 60 天等。

三、支付范圍

按床日付費支付范圍包含康復治療、藥品、檢查檢驗、護理、床位、診察等住院期間產(chǎn)生的各項醫(yī)療費用。但需注意，與本次入院無關(guān)的檢查和治療費用，以及被認定為不合理的額外費用，醫(yī)保不予支付。如在產(chǎn)后康復期間，進行與產(chǎn)后功能障礙康復無關(guān)的美容項目檢查，其費用不能通過醫(yī)保報銷。

四、報銷結(jié)算

1. 患者出院結(jié)算：康復患者出院時，按現(xiàn)行醫(yī)保政策與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。醫(yī)保報銷部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，患者只需支付個人應承擔的費用，如起付線部分、醫(yī)保報銷比例以外的自付部分等。
2. 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按床日與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。平均每日醫(yī)保墊付費用達到每床日支付標準的 90%，按每床日付費標準予以結(jié)算；平均每日醫(yī)保墊付費用未達到每床日支付標準的 90%，按實際發(fā)生醫(yī)保墊付費用予以結(jié)算。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按床日與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)?；鸾痤~的計算公式為：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按床日與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)?；鸾痤~ =∑（康復治療改善功能障礙患者符合條件住院天數(shù) × 相應的醫(yī)保按床日付費支付標準）。

總體而言，黑龍江大興安嶺康復科產(chǎn)后康復在符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)、病情診斷、住院時長等條件下，職工醫(yī)?？砂聪鄳?guī)則報銷部分費用，以減輕參保人員的經(jīng)濟負擔，促進產(chǎn)后康復治療的順利進行。但具體報銷細節(jié)，建議參保人員在就醫(yī)前向當?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)療機構(gòu)詳細咨詢 。