2025年福建寧德特殊病種資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
2025年福建寧德特殊病種資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)福建省醫(yī)療保障局的相關(guān)政策，旨在保障參保人員門診特殊病種的合理治療需求。
一、特殊病種范圍
根據(jù)政策，福建寧德特殊病種范圍包括但不限于以下幾類：
- 惡性腫瘤：包括門診化療和放療等。
- 器官移植術(shù)后：需要長期服用抗排斥藥物的。
- 尿毒癥：需要進(jìn)行透析治療的。
- 精神分裂癥：需要長期藥物治療的。
- 高血壓、糖尿病等慢性?。盒枰L期門診治療的。
- 腦血管意外并偏癱、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病等。
- 肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合癥等。
- 慢性心力衰竭、克隆病、癡呆等。
- 再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、中框神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病等。
- 泛發(fā)型銀屑病、血友病、癲癇等。
- 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性腎功能不全等。
- 血小板減少性紫癜、慢性活動(dòng)性肝炎、浸潤性肺結(jié)核等。
- 垂體瘤、冠脈支架術(shù)后1年等。
- 其他經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門確認(rèn)的罕見慢性疾病。
二、申報(bào)條件
- 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
- 患有上述慢性疾病，病情長、需長期治療且達(dá)到確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。
三、審批程序
申請：由本人或其法定代理人提出申請，并提供以下材料：
- 住院病歷復(fù)印件或門診病歷原件。
- 身份證復(fù)印件。
- 其他相關(guān)檢查報(bào)告單。
受理：由市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療生育保險(xiǎn)科受理。資料齊全的予以受理，資料不齊全的，一次性告知需補(bǔ)充的全部資料。
審核：
- 初審：醫(yī)?？茖ι暾埲瞬v進(jìn)行審查，個(gè)人提供的相關(guān)檢查報(bào)告可作為補(bǔ)充資料上報(bào)。
- 專家審核：建立特殊病種門診醫(yī)療專家?guī)?，隨機(jī)抽取專家進(jìn)行審核。
- 分管局領(lǐng)導(dǎo)辦公會(huì)議確認(rèn)：醫(yī)?？啤⒓o(jì)檢監(jiān)察室、基金監(jiān)督科等單位負(fù)責(zé)人參加會(huì)議，取得一致意見的予以確認(rèn)。
審批：經(jīng)分管局領(lǐng)導(dǎo)辦公會(huì)議審核確認(rèn)后，醫(yī)保科統(tǒng)一匯總填報(bào)審核確認(rèn)名冊，報(bào)分管局長審核后，報(bào)局長審批。
辦理：經(jīng)審批同意的審核確認(rèn)名冊移交市醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)。
四、認(rèn)定方式
參保人可到參保所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，也可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“閩政通”APP、“福建醫(yī)療保障”小程序等線上渠道進(jìn)行門診慢特病認(rèn)定辦理。
五、待遇享受
認(rèn)定成功后，參保人員可享受以下待遇：
- 起付線降低：普通門診和特殊門診起付線合并計(jì)算，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的特殊門診起付線降低。
- 報(bào)銷比例提高：特殊病種門診報(bào)銷比例通常高于普通門診報(bào)銷比例，如惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例可提高到85%。
- 封頂線提高：特殊病種門診年度最高支付限額通常高于普通門診年度最高支付限額，如惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療年度最高支付限額可提高至120000元。
通過辦理特殊病種資格認(rèn)定，參保人員可以減輕長期用藥和治療的經(jīng)濟(jì)壓力，為持續(xù)規(guī)范治療提供有力的支撐與保障。
