在符合醫(yī)保目錄和相關(guān)政策條件下，四川眉山康復(fù)科的骨科康復(fù)費用可以報銷，報銷比例通常在 50%-80% 之間，具體因醫(yī)保類型、醫(yī)院等級和治療項目而有所不同。
一般來說，我國基本醫(yī)療保險的報銷范圍實行目錄管理，目錄內(nèi)的醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷，按規(guī)定由醫(yī)?；鹋c患者個人按比例分擔(dān)，在目錄外的醫(yī)療費用醫(yī)?；鹨宦刹挥柚Ц丁Ｋ拇忌铰毠めt(yī)保也遵循這一原則，若骨科康復(fù)項目在眉山市規(guī)定的醫(yī)保目錄內(nèi)，就可按規(guī)定報銷。但需注意，若因第三方責(zé)任，如交通事故、工傷等導(dǎo)致的骨科康復(fù)，需走相應(yīng)保險，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>
（一）醫(yī)保報銷范圍
1. 基本醫(yī)療保險診療項目
基本醫(yī)療保險診療項目需符合臨床診療必須、安全有效、費用適宜；由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)；由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)等條件。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內(nèi)的，職工基本醫(yī)療保險基金不予支付。在骨科康復(fù)中，像骨折術(shù)后康復(fù)、關(guān)節(jié)置換康復(fù)等常見項目多納入醫(yī)保范圍，而一些過于先進(jìn)且非必要的康復(fù)技術(shù)，若不在目錄內(nèi)則無法報銷。例如常見的物理治療中的電療、光療，作業(yè)訓(xùn)練里的肌力訓(xùn)練等項目，一般在醫(yī)保目錄內(nèi) 。但如果使用了一些未經(jīng)物價部門定價，或不在定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)范圍內(nèi)的特殊康復(fù)儀器治療，費用通常不能報銷。
2. 基本醫(yī)療保險的藥品
- 甲類藥品：全國基本統(tǒng)一、能保證臨床治療基本需要的藥物，這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。在骨科康復(fù)中，一些常用的促進(jìn)骨骼愈合、緩解疼痛的基礎(chǔ)藥物，若屬于甲類藥品，可全額納入醫(yī)保報銷范圍。
- 乙類藥品：這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整。比如部分療效稍好但價格相對較高的消腫止痛類藥物可能屬于乙類藥品，患者需先自付一定比例，剩余部分再按醫(yī)保規(guī)定報銷 。
3. 基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施
涵蓋參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費。但像病房中的電視費、電話費、食品保溫箱費等生活服務(wù)費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。例如在骨科康復(fù)住院時，普通病房床位費在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，若患者選擇特需病房，超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的費用則需自費 。
4. 康復(fù)費用
包括康復(fù)理療費和換藥及康復(fù)功能訓(xùn)練費用，按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。不過醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償。例如針灸、拔罐等中醫(yī)康復(fù)項目，若符合眉山市醫(yī)保規(guī)定，可按比例報銷；但如果是一些在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄外的新興康復(fù)理療手段，費用無法通過醫(yī)保報銷 。
（二）報銷比例情況
眉山市職工醫(yī)保報銷比例因醫(yī)院等級不同而有差異。以二級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，在職職工按 “75% + 年齡 ×0.3%” 計算，退休人員按 “78% + 年齡 ×0.3%” 計算。一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報銷比例上浮 5 個百分點，三級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例下調(diào) 5 個百分點。納入眉山市 Ⅱ 類門診特殊疾病管理的參保人員報銷比例上浮 5 個百分點 。舉例說明，若一位 40 歲在職職工在二級定點醫(yī)院進(jìn)行骨科康復(fù)，其報銷比例為 75% + 40×0.3% = 87%；若在三級定點醫(yī)院，則報銷比例為 87% - 5% = 82% 。
（三）起付標(biāo)準(zhǔn)
定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為 150 元，一級定點醫(yī)療機構(gòu)為 360 元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)為 460 元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)為 660 元。一個自然年度內(nèi)兩次及兩次以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減少 100 元，起付標(biāo)準(zhǔn)不累計遞減。納入眉山市 Ⅱ 類門診特殊疾病管理的參保人員，一個自然年度內(nèi)只付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院只付一次最高起付標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入上級定點醫(yī)療機構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行兩級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)之差，轉(zhuǎn)入下級定點醫(yī)療機構(gòu)，不再重新設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。退休人員在上述起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上減少 100 元，但最低不低于 50 元，年滿 90 周歲及以上的參保人員住院不計起付標(biāo)準(zhǔn) 。例如，一位退休職工在二級定點醫(yī)院首次住院進(jìn)行骨科康復(fù)，起付標(biāo)準(zhǔn)為 460 - 100 = 360 元；若其在一個自然年度內(nèi)第二次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)則為 360 - 100 = 260 元 。
（四）異地就醫(yī)情況
異地長期居住或者臨時外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，報銷比例與本地住院就醫(yī)支付比例相同。非急診且未轉(zhuǎn)診的其他未備案臨時外出就醫(yī)人員，報銷比例在本地住院就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上下調(diào) 10 個百分點。比如，眉山的職工醫(yī)保參保人在外地因骨科疾病需康復(fù)治療，若提前辦理了異地就醫(yī)備案，在符合醫(yī)保規(guī)定的情況下，報銷比例與在眉山本地就醫(yī)相同；若未備案，則報銷比例會降低 。
四川眉山康復(fù)科的骨科康復(fù)費用在符合相關(guān)政策和醫(yī)保目錄的情況下可以通過職工醫(yī)保報銷，但報銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等會受到多種因素影響，且異地就醫(yī)也有相應(yīng)規(guī)定。在進(jìn)行骨科康復(fù)治療前，建議向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢，以確認(rèn)具體項目是否在報銷范圍內(nèi)及了解最新政策，避免因不了解政策導(dǎo)致費用報銷出現(xiàn)問題。
