起付線500元、報銷比例70%、年度封頂線10萬元
廣西賀州參保居民在定點醫(yī)療機構接受康復科老年康復治療時，可憑醫(yī)保卡直接結算符合政策的費用，需注意就診機構需為醫(yī)保定點單位且治療項目在醫(yī)保目錄內。具體報銷金額根據(jù)實際費用、醫(yī)院等級及參保類型按比例計算，門診與住院費用報銷規(guī)則存在差異。
一、報銷基本條件與范圍
參保狀態(tài)
需連續(xù)繳納居民醫(yī)保費且在待遇期內，老年康復項目涵蓋物理治療、康復評估、中醫(yī)康復等30余項，具體以《廣西醫(yī)保診療項目目錄》為準。
表格1：常見康復項目報銷范圍對比項目類型 可報銷項目示例 不可報銷項目示例 物理治療 中頻電療、超聲波治療 美容性理療、高端器械康復 康復評估 運動功能評定、言語障礙評估 心理咨詢、非醫(yī)囑性體檢 定點機構要求
需在賀州市醫(yī)保局公布的定點康復機構就診，包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、縣級中醫(yī)院及三級綜合醫(yī)院康復科。跨市就醫(yī)需提前辦理異地備案手續(xù)。
表格2：不同等級醫(yī)院報銷比例對比醫(yī)院等級 起付線（元） 報銷比例 年度封頂線 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 300 85% 10萬元 二級醫(yī)院 500 70% 10萬元 三級醫(yī)院 1000 60% 10萬元 費用結算流程
治療時需出示身份證及醫(yī)保卡，費用直接由醫(yī)療機構與醫(yī)保系統(tǒng)對接結算，個人僅需支付自付部分。若需手工報銷，需在治療結束后30日內提交材料至醫(yī)保經辦窗口。
表格3：手工報銷材料清單材料名稱 要求說明 醫(yī)保卡原件及復印件 需在有效期內且信息一致 費用明細清單 加蓋醫(yī)院收費章 診斷證明書 明確標注康復治療必要性
二、特殊情形處理
長期住院康復
對符合標準的老年患者，可申請按床日付費模式，二級醫(yī)院每日費用標準為350元/床日，醫(yī)保支付其中的70%。困難群體傾斜政策
建檔立卡貧困戶、特困人員報銷比例上浮5%，年度封頂線提高至12萬元。爭議解決途徑
若對報銷金額有異議，可向賀州市醫(yī)療保障局申請復核，15個工作日內出具書面答復。
政策通過減輕老年群體康復醫(yī)療負擔提升生活質量，建議參保人定期查詢醫(yī)保賬戶狀態(tài)并保留治療憑證。對于跨年度治療的患者，建議在每年12月前完成費用結算以避免年度封頂線重置影響報銷。
