空腹血糖的正常范圍為 3.9-6.1mmol/L，22.0mmol/L 的空腹血糖值遠(yuǎn)高于正常范圍，提示血糖代謝存在嚴(yán)重異常，可能是多種因素共同作用的結(jié)果。這不僅反映出身體的血糖調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)問(wèn)題，還預(yù)示著潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估和干預(yù)。
一、糖尿病相關(guān)因素
糖尿病是導(dǎo)致血糖升高的常見(jiàn)原因，對(duì)于 23 歲的人群，以下兩種類型較為常見(jiàn)：
- 1 型糖尿病：這是一種自身免疫性疾病，機(jī)體免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊并破壞胰島 β 細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)缺乏。胰島素是調(diào)節(jié)血糖進(jìn)入細(xì)胞的關(guān)鍵激素，缺乏胰島素時(shí)，血糖無(wú)法正常進(jìn)入細(xì)胞被利用，從而在血液中大量積聚，造成血糖顯著升高。1 型糖尿病通常起病較急，多發(fā)生在兒童和青少年，但也可見(jiàn)于成年人，常伴有多飲、多尿、多食及體重下降等 “三多一少” 癥狀。
- 2 型糖尿病：雖然傳統(tǒng)觀念認(rèn)為 2 型糖尿病多發(fā)生于中老年人，但近年來(lái)，隨著生活方式的改變，如高熱量飲食、運(yùn)動(dòng)量不足、長(zhǎng)期精神壓力等，發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢(shì)。2 型糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要是胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)不足。胰島素抵抗指的是身體組織對(duì)胰島素的敏感性降低，細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)減弱，導(dǎo)致胰島素不能有效地發(fā)揮作用，血糖不能被充分?jǐn)z取和利用。為了維持血糖平衡，胰腺 β 細(xì)胞會(huì)代償性分泌更多胰島素，但隨著病情進(jìn)展，β 細(xì)胞功能逐漸衰退，胰島素分泌逐漸減少，最終導(dǎo)致血糖升高。肥胖、有糖尿病家族史、不良生活習(xí)慣等是 2 型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。
二、應(yīng)激因素
當(dāng)身體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，也可能出現(xiàn)血糖急劇升高的情況：
- 嚴(yán)重感染：如肺炎、敗血癥等，身體在應(yīng)對(duì)感染時(shí)，會(huì)啟動(dòng)應(yīng)激反應(yīng)，分泌大量的應(yīng)激激素，如腎上腺素、皮質(zhì)醇等。這些激素會(huì)促進(jìn)肝臟釋放葡萄糖，并抑制胰島素的作用，從而導(dǎo)致血糖升高。感染越嚴(yán)重，血糖升高可能越明顯。
- 創(chuàng)傷：重大創(chuàng)傷，如骨折、大面積燒傷等，會(huì)引起身體的應(yīng)激反應(yīng)，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使體內(nèi)升糖激素分泌增加，血糖水平隨之上升。這種血糖升高是身體應(yīng)對(duì)緊急情況的一種自我保護(hù)機(jī)制，但如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或血糖過(guò)高，也會(huì)對(duì)身體造成不良影響。
- 手術(shù)：手術(shù)過(guò)程對(duì)身體來(lái)說(shuō)是一種創(chuàng)傷，術(shù)后身體處于應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)。尤其是大型手術(shù)，術(shù)后血糖升高更為常見(jiàn)。手術(shù)前后的禁食、補(bǔ)液等情況也可能影響血糖水平。
三、藥物因素
某些藥物在使用過(guò)程中可能影響血糖代謝，導(dǎo)致血糖升高：
- 糖皮質(zhì)激素：如潑尼松、地塞米松等，這類藥物具有抗炎、抗過(guò)敏等作用，廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療。但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制胰島素的作用，促進(jìn)肝臟糖原異生，增加血糖生成，同時(shí)減少外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而引起血糖升高。血糖升高的程度與糖皮質(zhì)激素的劑量、使用時(shí)間等因素有關(guān)。
- 噻嗪類利尿劑：如氫氯噻嗪等，常用于治療高血壓和水腫等疾病。噻嗪類利尿劑可抑制胰島素的分泌，減少細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而導(dǎo)致血糖升高。在使用這類藥物時(shí)，尤其是對(duì)于本身就存在糖代謝異常風(fēng)險(xiǎn)的人群，需要密切監(jiān)測(cè)血糖。
四、特殊類型糖尿病相關(guān)病因
除了常見(jiàn)的 1 型和 2 型糖尿病外，還有一些特殊類型糖尿病，在年輕人中也可能出現(xiàn)：
- 胰腺疾病：
- 胰腺炎：無(wú)論是急性胰腺炎還是慢性胰腺炎，都可能影響胰腺的正常功能。炎癥會(huì)破壞胰腺組織，損傷胰島 β 細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌減少，從而引起血糖升高。急性胰腺炎發(fā)作后，血糖升高可能是暫時(shí)性的，但如果胰腺功能持續(xù)受損，也可能發(fā)展為永久性糖尿病。
- 胰腺腫瘤：某些胰腺腫瘤，如胰島細(xì)胞瘤，可能影響胰島素的分泌或釋放。胰島素瘤會(huì)自主分泌過(guò)多的胰島素，導(dǎo)致低血糖發(fā)作，但在腫瘤未發(fā)作時(shí)，可能因胰島素分泌異常而出現(xiàn)血糖波動(dòng)甚至升高。其他胰腺腫瘤，如胰腺癌，由于腫瘤組織侵犯破壞胰腺實(shí)質(zhì)，影響胰島功能，也可導(dǎo)致血糖升高。
- 內(nèi)分泌疾病：
- 肢端肥大癥：這是由于垂體前葉分泌過(guò)多的生長(zhǎng)激素所致。生長(zhǎng)激素可以拮抗胰島素的作用，導(dǎo)致外周組織對(duì)胰島素的敏感性降低，血糖升高。患者除了血糖異常外，還會(huì)出現(xiàn)手足增大、面容粗陋、下頜前突等典型的肢端肥大表現(xiàn)。
- 庫(kù)欣綜合征：又稱皮質(zhì)醇增多癥，主要是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多的皮質(zhì)醇引起。皮質(zhì)醇是一種升糖激素，過(guò)多的皮質(zhì)醇會(huì)促進(jìn)肝臟糖原異生，抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，導(dǎo)致血糖升高?；颊叱０橛袧M月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚紫紋等癥狀。
- 嗜鉻細(xì)胞瘤：這是起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞的腫瘤，會(huì)間斷或持續(xù)地釋放大量?jī)翰璺影?，如腎上腺素和去甲腎上腺素。這些激素可引起血糖升高，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高、頭痛、心悸、多汗等癥狀。
五、其他因素
- 生活方式：長(zhǎng)期不健康的生活方式也可能在年輕人群中導(dǎo)致血糖升高。高熱量飲食，如過(guò)多攝入油炸食品、甜食、飲料等，會(huì)使身體攝入的糖分和脂肪過(guò)多，超出身體代謝能力，導(dǎo)致體重增加，進(jìn)而引發(fā)胰島素抵抗，血糖升高。缺乏運(yùn)動(dòng)使得身體能量消耗減少，脂肪堆積，也會(huì)加重胰島素抵抗。長(zhǎng)期熬夜、精神壓力過(guò)大等因素，可能影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，干擾血糖調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致血糖波動(dòng)升高。
- 遺傳因素：遺傳在血糖調(diào)節(jié)和糖尿病發(fā)病中起著重要作用。如果家族中有糖尿病患者，尤其是直系親屬，個(gè)體患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。遺傳因素可能影響胰島素的分泌、作用，或者影響身體對(duì)血糖的代謝和調(diào)節(jié)能力。對(duì)于有糖尿病家族史的人群，更應(yīng)關(guān)注自身血糖變化，保持健康的生活方式，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。
空腹血糖高達(dá) 22.0mmol/L 是一種異常且較為嚴(yán)重的情況，可能由多種因素引起，涵蓋糖尿病及其相關(guān)類型、應(yīng)激狀態(tài)、藥物影響以及其他疾病等。鑒于高血糖可能對(duì)身體造成嚴(yán)重?fù)p害，如引發(fā)急性并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等）和慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、心血管疾病等），一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面的身體檢查以及相關(guān)輔助檢查（如糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗(yàn)、C 肽釋放試驗(yàn)、胰腺功能檢查、內(nèi)分泌激素測(cè)定等），明確病因，并制定個(gè)性化的治療方案，以控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。患者也需要積極調(diào)整生活方式，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、減輕壓力等，配合治療，維護(hù)身體健康。
