在貴州六盤水，職工醫(yī)保在康復(fù)科進(jìn)行骨科康復(fù)治療的報(bào)銷比例，門診報(bào)銷比例為 50%-60%，住院報(bào)銷比例則為 85%-97%。具體報(bào)銷比例因就診醫(yī)院等級(jí)、職工在職或退休狀態(tài)有所不同，且需在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的項(xiàng)目才能按比例報(bào)銷。
職工醫(yī)保報(bào)銷比例會(huì)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)有所區(qū)別。一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為 300 元，報(bào)銷比例為 93%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為 500 元，報(bào)銷比例為 90%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為 800 元，報(bào)銷比例為 85%。
在門診大額醫(yī)療補(bǔ)助方面，在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)為 800 元，報(bào)銷比例為 55%；滿 60 周歲不滿 70 周歲退休人員，起付標(biāo)準(zhǔn)為 700 元，報(bào)銷比例為 55%；滿 70 周歲退休人員，起付標(biāo)準(zhǔn)為 600 元，報(bào)銷比例同樣為 55%。住院報(bào)銷時(shí)，在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)以上到 5.5 萬(wàn)元報(bào)銷比例為 85%，5.5 萬(wàn)元以上至 15 萬(wàn)元以下報(bào)銷比例為 80%；退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)以上到 5.5 萬(wàn)元報(bào)銷比例為 90%，5.5 萬(wàn)元以上至 15 萬(wàn)元以下報(bào)銷比例為 80%。以下為您詳細(xì)介紹：
一、門診報(bào)銷情況
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷比例一般在 60% 左右，退休職工在此基礎(chǔ)上提高 10%，即達(dá)到 70%。例如，若在職職工在這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診花費(fèi) 1000 元，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用假設(shè)為 800 元，那么可報(bào)銷金額為 800×60% = 480 元；退休職工若花費(fèi)相同，可報(bào)銷金額則為 800×70% = 560 元 。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷比例為 55%，退休人員提高 10% 后為 65%。假設(shè)在職職工在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診產(chǎn)生符合報(bào)銷范圍費(fèi)用 1200 元，可報(bào)銷金額為 1200×55% = 660 元；退休職工可報(bào)銷金額為 1200×65% = 780 元 。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷比例為 50%，退休人員提高至 60%。比如在職職工在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診有 1500 元符合報(bào)銷范圍費(fèi)用，可報(bào)銷 1500×50% = 750 元；退休職工可報(bào)銷 1500×60% = 900 元 。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與最高支付限額：通常起付標(biāo)準(zhǔn)為 2000 元以上（部分地區(qū)可能有所不同）的醫(yī)療費(fèi)用方可報(bào)銷。在職職工年度最高支付限額為 2000 元至 5000 元不等，退休人員略高 。
二、住院報(bào)銷情況
- 一級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷比例在 90% 至 97% 之間。假設(shè)在職職工在一級(jí)醫(yī)院住院花費(fèi) 20000 元，起付標(biāo)準(zhǔn)假設(shè)為 300 元（具體按當(dāng)?shù)卣撸?，符合?bào)銷范圍費(fèi)用為 19700 元，若報(bào)銷比例為 93%，則可報(bào)銷金額為 19700×93% = 18321 元。退休職工報(bào)銷比例通常比在職職工高 3% 至 10% ，若按高 10% 計(jì)算，即報(bào)銷比例為 97%，可報(bào)銷金額為 19700×97% = 19109 元。
- 二級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷比例為 87% 至 95% 之間。若在職職工在二級(jí)醫(yī)院住院花費(fèi) 30000 元，起付標(biāo)準(zhǔn)假設(shè)為 500 元，符合報(bào)銷范圍費(fèi)用為 29500 元，若報(bào)銷比例為 90%，可報(bào)銷金額為 29500×90% = 26550 元。退休職工報(bào)銷比例為 92% 至 95% ，若按 92% 計(jì)算，可報(bào)銷金額為 29500×92% = 27140 元。
- 三級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷比例為 85% 至 95% 之間。比如在職職工在三級(jí)醫(yī)院住院花費(fèi) 40000 元，起付標(biāo)準(zhǔn)假設(shè)為 800 元，符合報(bào)銷范圍費(fèi)用為 39200 元，若報(bào)銷比例為 85%，可報(bào)銷金額為 39200×85% = 33320 元。退休職工報(bào)銷比例為 90% 至 93% ，若按 90% 計(jì)算，可報(bào)銷金額為 39200×90% = 35280 元。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與年度支付限額：首次住院起付線一般為幾百元至一千多元不等，第二次及以后住院起付線減半。一個(gè)年度內(nèi)，住院費(fèi)用最高支付限額一般為幾十萬(wàn)元，超過部分由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)支付，支付比例通常為 90% 至 95%，且不設(shè)封頂線 。
貴州六盤水康復(fù)科骨科康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷比例因門診或住院、醫(yī)院等級(jí)、在職或退休狀態(tài)等不同情況而有所差異。在實(shí)際就醫(yī)時(shí)，建議提前了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，以便更好地規(guī)劃醫(yī)療費(fèi)用。
