83%-98%
新疆北屯康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)職工醫(yī)保的報(bào)銷比例，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級有所不同，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 83%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 93%，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 98% 。門診慢特病若涉及神經(jīng)康復(fù)相關(guān)病癥，門診慢性病統(tǒng)籌基金支付比例為 85%，門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付比例為 95% 。
一、住院康復(fù)報(bào)銷情況
1. 不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例差異
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 98% |
| 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 93% |
| 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 83% |
一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例最高，這是因?yàn)槠渫ǔＬ峁┗A(chǔ)且較為適宜康復(fù)治療的服務(wù)，醫(yī)療成本相對較低，政策上鼓勵(lì)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)，有利于合理分配醫(yī)療資源 。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備與技術(shù)相對更豐富，報(bào)銷比例略低于一級 。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯聚了更復(fù)雜的病情診療，資源緊張，報(bào)銷比例在三者中最低。
2. 起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷限額
起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 800 元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 400 元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 200 元 。一個(gè)自然年度內(nèi)，每次住院均按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為 6 萬元左右，與職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助年度支付限額合計(jì)為 30 萬元 。若康復(fù)治療費(fèi)用超出基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額，進(jìn)入職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助部分（原則上為超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額 6 萬元以上的部分），職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助基金支付比例為 85% 。
二、門診康復(fù)報(bào)銷情況
1. 普通門診康復(fù)報(bào)銷
職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)相關(guān)疾病診斷、治療、購藥等，單次超過一定限額以上的部分，在普通門診年度限額內(nèi)由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付 。起付線方面，普通門診統(tǒng)籌基金單次起付標(biāo)準(zhǔn)按照同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線的 10% 確定（即普通門診統(tǒng)籌基金單次起付標(biāo)準(zhǔn)一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為 20、40、80 元），多次在普通門診就醫(yī)的從第二次起依次降低 1 個(gè)百分點(diǎn)，最低降至首次住院起付線的 5% 。支付限額為：單次最高支付限額參照同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定，一、二、三級分別為 200、400、800 元，年度最高支付限額為 3000 元 。報(bào)銷比例為：普通門診統(tǒng)籌基金在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為 75%、65%、55%，退休人員在此基礎(chǔ)上提高 5 個(gè)百分點(diǎn) 。
2. 門診慢特病神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷
不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，門診慢性病涉及神經(jīng)康復(fù)相關(guān)病種，統(tǒng)籌基金支付比例為 85% ，門診特殊疾病涉及神經(jīng)康復(fù)相關(guān)的，統(tǒng)籌基金支付比例為 95% 。一個(gè)自然年度內(nèi)，門診慢性病根據(jù)每個(gè)病種設(shè)置統(tǒng)籌基金支付限額，門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付限額與住院合并計(jì)算 。
新疆北屯康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷比例在住院和門診場景下，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、門診類型不同而有差異。住院時(shí)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例最高達(dá) 98%，門診慢特病報(bào)銷比例也較高，慢性病為 85%、特殊疾病為 95%。在實(shí)際報(bào)銷時(shí)，參保人員需留意起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷限額等規(guī)定，以充分享受醫(yī)保福利，減輕神經(jīng)康復(fù)治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
