異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作人員在備案地選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門特政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按市內(nèi)同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例支付；如選定的是備案地和參保地外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，支付比例在市內(nèi)同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)；自行選定市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門特政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，支付比例在市內(nèi)同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)；除急救搶救外，參保人員在非選定治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門特醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付
2025年廣東佛山門特病異地報(bào)銷規(guī)則旨在為參保人員在異地就醫(yī)時(shí)提供明確的醫(yī)保報(bào)銷指引，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。接下來將詳細(xì)介紹這些規(guī)則的具體內(nèi)容、適用情況及注意事項(xiàng)。
（一）報(bào)銷適用人員
佛山門特病異地報(bào)銷規(guī)則適用于異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等參保人員。這些人員需在異地長期生活或工作，且已辦理相應(yīng)的異地就醫(yī)備案手續(xù)。
（二）報(bào)銷比例
| 就醫(yī)情況 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 備案地選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 按市內(nèi)同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例支付 |
| 備案地和參保地外的醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 支付比例在市內(nèi)同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn) |
| 自行選定市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 支付比例在市內(nèi)同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn) |
| 非選定治療機(jī)構(gòu)（除急救搶救外） | 醫(yī)保基金不予支付 |
（三）報(bào)銷流程
- 備案：參保人員可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦颉裔t(yī)保服務(wù)平臺APP、“國家異地就醫(yī)備案”小程序等渠道快速辦理異地就醫(yī)備案，也可在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
- 選定點(diǎn)：備案后，參保人員需選擇當(dāng)?shù)匾验_通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“粵醫(yī)保”小程序查詢異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 就醫(yī)結(jié)算：參保人員在就醫(yī)地跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)憑醫(yī)保電子憑證或者社會保障卡等有效憑證就醫(yī)購藥。出院結(jié)算時(shí)，按照就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，以及參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。
（四）注意事項(xiàng)
- 未辦理選點(diǎn)發(fā)生的門特醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
- 參保人可先通過“粵醫(yī)?！毙〕绦颉拔业膫浒浮鼻巴榭椿虻绞袃?nèi)醫(yī)院駐院醫(yī)管辦和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺查詢門特病種是否生效。
- 若以個(gè)人承諾方式辦理異地就醫(yī)備案，在備案地單向享受醫(yī)保待遇（不能在佛山市享受醫(yī)保待遇），且辦理后6個(gè)月內(nèi)不能變更或取消備案；若后期補(bǔ)齊異地戶口簿、異地居住證明、單位派駐證明等資料的，自補(bǔ)齊之日起，可在備案地和佛山市雙向享受醫(yī)保待遇。
廣東佛山門特病異地報(bào)銷規(guī)則為參保人員在異地就醫(yī)提供了便利和保障，但參保人員需了解并遵循相關(guān)規(guī)則，辦理好備案和選點(diǎn)手續(xù)，以確保能夠順利報(bào)銷門特病醫(yī)療費(fèi)用。在就醫(yī)過程中，如遇到問題，可及時(shí)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
