空腹血糖26.5mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，遠(yuǎn)超正常范圍（3.9-6.1mmol/L），提示糖尿病急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極高，需立即就醫(yī)干預(yù)。
可能病因與臨床意義
糖尿病急性加重
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：常見(jiàn)于1型糖尿病患者，因胰島素絕對(duì)缺乏導(dǎo)致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體。
- 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）：多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者，表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙，血鈉濃度常升高。
未控制的糖尿病進(jìn)展
- 長(zhǎng)期血糖失控導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能衰竭，外源性胰島素需求顯著增加。
- 并發(fā)感染、應(yīng)激（如手術(shù)、創(chuàng)傷）或藥物干擾（如糖皮質(zhì)激素）可能誘發(fā)血糖急劇升高。
危險(xiǎn)信號(hào)與并發(fā)癥
急性并發(fā)癥
并發(fā)癥類型 典型表現(xiàn) 危險(xiǎn)閾值（血糖） 治療重點(diǎn) 糖尿病酮癥酸中毒 呼吸深快、爛蘋(píng)果味呼吸 >13.9 mmol/L 胰島素靜脈滴注+補(bǔ)液 高滲性昏迷 極度口渴、意識(shí)模糊 >33.3 mmol/L 快速補(bǔ)液+胰島素 慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
- 微血管病變：視網(wǎng)膜病變（視力下降）、腎病（蛋白尿、肌酐升高）。
- 大血管病變：動(dòng)脈粥樣硬化（心梗、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加）。
診斷與治療路徑
緊急評(píng)估流程
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：血氣分析（pH<7.3）、血酮體（>3mmol/L提示DKA）、電解質(zhì)（尤其血鉀）。
- 影像學(xué)：必要時(shí)排查感染灶（如肺炎、尿路感染）。
治療原則
- 液體復(fù)蘇：生理鹽水快速補(bǔ)液（首小時(shí)1L/h），糾正脫水與休克。
- 胰島素治療：小劑量靜脈胰島素（如0.1U/kg/h），目標(biāo)血糖每小時(shí)下降3-4mmol/L。
- 監(jiān)測(cè)與調(diào)整：每小時(shí)測(cè)血糖、電解質(zhì)，預(yù)防低鉀血癥。
預(yù)防與長(zhǎng)期管理
生活方式干預(yù)
- 飲食控制：低碳水化合物、高纖維飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐。
- 運(yùn)動(dòng)方案：每日30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走），避免空腹劇烈運(yùn)動(dòng)。
醫(yī)療隨訪要點(diǎn)
- 定期監(jiān)測(cè)HbA1c（目標(biāo)<7%）、尿微量白蛋白、眼底檢查。
- 根據(jù)血糖波動(dòng)調(diào)整藥物（如基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥）。
此血糖水平需視為醫(yī)療急癥，延誤治療可能導(dǎo)致多器官損傷甚至死亡。患者應(yīng)立即至急診科完善評(píng)估，并啟動(dòng)個(gè)體化降糖方案。
