60%-70%（三級醫(yī)院50%-60%）
青海果洛地區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的兒童在康復(fù)科治療，報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級和病種類型差異較大，整體范圍為50%-70%，部分特殊項目可全額報銷。
一、報銷政策框架
覆蓋范圍
- 康復(fù)項目：納入報銷的包括運動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練等基礎(chǔ)康復(fù)，以及2025年新增的經(jīng)顱磁刺激（TMS）等7項技術(shù)。
- 疾病類型：限腦癱、發(fā)育遲緩、骨折術(shù)后功能障礙等器質(zhì)性疾病，心理行為問題暫不納入。
比例與限額
醫(yī)療機構(gòu)等級 報銷比例（兒童） 年封頂線（元） 起付線（元） 社區(qū)衛(wèi)生中心 70% 400 50 二級醫(yī)院 60% 800 200 三級醫(yī)院 50% 1200 500 注：低保家庭兒童報銷比例提高10%，封頂線上浮30%。
二、實操要點
備案與材料
- 需提前辦理門診特殊病種備案，提供診斷證明、康復(fù)計劃。
- 異地康復(fù)需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP申請轉(zhuǎn)診，否則報銷比例下降20%。
特殊政策傾斜
- 重度殘疾兒童：個人繳費部分全額補貼，醫(yī)療救助對合規(guī)費用二次報銷（上限提高至80%）。
- 連續(xù)參保激勵：連續(xù)繳費滿3年，報銷比例額外增加5%。
青海果洛地區(qū)通過分級診療和差異化報銷引導(dǎo)合理就醫(yī)，兒童康復(fù)報銷需重點關(guān)注病種準入和機構(gòu)資質(zhì)。建議家庭優(yōu)先選擇定點社區(qū)衛(wèi)生中心以最大化報銷收益，同時利用大病保險和醫(yī)療救助降低自費負擔。
