可以報銷，具體比例為在職85%、退休90%
在海南文昌，職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構接受康復科骨科康復治療，符合醫(yī)保目錄規(guī)定的項目和費用，可以按規(guī)定享受報銷待遇，其報銷比例根據(jù)參保人是在職或退休狀態(tài)而定，在職人員為85%，退休人員為90% ，但需注意起付線（在職800元，退休600元）和年度最高支付限額（260000元）等規(guī)定 。
一、報銷政策核心要素
適用人群與基本條件
- 適用于在海南參加職工醫(yī)保并正常繳費的人員，包括在職職工和退休人員。
- 康復治療需在海南省內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構的康復科進行，且所進行的骨科康復項目及使用的藥品、耗材等必須屬于海南省基本醫(yī)療保險診療項目目錄、藥品目錄和醫(yī)療服務設施標準范圍之內(nèi)。
- 需達到規(guī)定的起付標準（起付線），即在一個結算年度內(nèi)，個人需先自付一定金額后，醫(yī)保才開始按比例報銷 。
關鍵待遇標準
- 起付線與封頂線：海南省職工醫(yī)保對于住院或特定門診治療設有起付線，標準為在職人員800元，退休人員600元 。一個自然年度內(nèi)醫(yī)?；鹬Ц兜淖罡呦揞~（封頂線）為260000元 。
- 報銷比例：達到起付線后，符合規(guī)定的費用按比例報銷。對于住院或類似結算的康復治療，在職人員的報銷比例為85%，退休人員為90% 。若涉及門診康復，報銷比例則根據(jù)醫(yī)療機構等級有所不同，一級及以下70%，二級60%，三級50%，且設有年度門診支付限額 。
- 特殊項目規(guī)定：部分特殊檢查、特殊治療項目，醫(yī)?？赡軆H支付部分費用，個人需承擔剩余部分 。
項目
在職人員標準
退休人員標準
備注
起付線
800元
600元
一個結算年度內(nèi)累計計算
報銷比例 (住院/特定治療)
85%
90%
指符合規(guī)定的費用，扣除起付線后
年度最高支付限額
260000元
260000元
醫(yī)?；鹬Ц渡舷?
門診報銷比例 (參考)
一級70%，二級60%，三級50%
一級70%，二級60%，三級50%
門診年度限額：在職1500元，退休2000元
- 操作流程與注意事項
- 就診時務必攜帶本人社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，在定點醫(yī)院直接結算，系統(tǒng)會自動計算并扣除可報銷部分。
- 康復治療前，建議咨詢就診醫(yī)院的醫(yī)保辦或文昌市醫(yī)保經(jīng)辦機構，確認具體的骨科康復項目是否在報銷范圍內(nèi)，避免產(chǎn)生不必要的自費。
- 保留好所有醫(yī)療費用票據(jù)、費用明細清單和診斷證明等材料，以備后續(xù)核查或手工報銷（如異地就醫(yī)等特殊情況）之需。
- 注意區(qū)分職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，兩者在繳費標準、報銷比例和待遇上存在差異 。
在海南文昌，職工醫(yī)保為參保人提供了明確的骨科康復治療報銷保障，只要治療項目合規(guī)并在定點機構進行，即可享受較高比例的費用分擔，有效減輕患者經(jīng)濟負擔，但務必了解并遵守起付線、封頂線及目錄范圍等具體規(guī)定，確保順利結算。
