可以
河北保定地區(qū)職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受心肺康復(fù)治療，符合政策規(guī)定的項(xiàng)目可按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。
根據(jù)現(xiàn)行政策，心肺康復(fù)作為康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，已被納入職工醫(yī)保支付范圍。保定市通過(guò)持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保政策，已將多項(xiàng)康復(fù)治療項(xiàng)目（包括物理治療、運(yùn)動(dòng)療法等基礎(chǔ)康復(fù)手段）納入報(bào)銷(xiāo)目錄，并逐步擴(kuò)大對(duì)專(zhuān)業(yè)康復(fù)科診療服務(wù)的覆蓋。
一、政策支持與覆蓋范圍
醫(yī)保目錄明確包含康復(fù)項(xiàng)目
河北省自2023年起執(zhí)行新版醫(yī)保目錄，明確將28類(lèi)康復(fù)治療項(xiàng)目納入支付范圍，涵蓋心肺康復(fù)常用技術(shù)（如呼吸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)療法）。保定市同步執(zhí)行省級(jí)目錄，并在2025年新增AI輔助康復(fù)評(píng)估等智能項(xiàng)目。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制
需在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)就診，例如保定泰和康復(fù)醫(yī)院、綜合醫(yī)院康復(fù)科等。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或超范圍項(xiàng)目不予報(bào)銷(xiāo)。
| 對(duì)比項(xiàng) | 心肺康復(fù)可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目 | 不可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目 |
|---|---|---|
| 治療類(lèi)型 | 運(yùn)動(dòng)療法、呼吸功能訓(xùn)練 | 高端器械（如進(jìn)口康復(fù)機(jī)器人） |
| 機(jī)構(gòu)要求 | 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科或?qū)？漆t(yī)院 | 非定點(diǎn)民營(yíng)診所 |
| 支付比例 | 在職60%-70%，退休70%-80% | 自費(fèi)全額承擔(dān) |
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與條件
起付線(xiàn)與封頂線(xiàn)
- 住院康復(fù)：一級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)300元，年度限額51萬(wàn)元；
- 門(mén)診康復(fù)：起付線(xiàn)100元，在職職工年度限額2500元，退休職工3000元。
材料與耗材限制
基礎(chǔ)耗材（如呼吸訓(xùn)練器）費(fèi)用包含在項(xiàng)目總價(jià)內(nèi)，而高端耗材需自費(fèi)。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
就診前確認(rèn)資質(zhì)
選擇保定泰和康復(fù)醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并確認(rèn)醫(yī)生開(kāi)具的康復(fù)方案屬于醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。結(jié)算方式
持醫(yī)保卡直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除自付部分。異地就醫(yī)需提前備案。
保定市通過(guò)整合康復(fù)醫(yī)療資源、優(yōu)化醫(yī)保支付規(guī)則，顯著降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人員在治療前詳細(xì)了解所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)保政策，充分利用職工醫(yī)保的保障功能，確保心肺康復(fù)治療的科學(xué)性和經(jīng)濟(jì)性。
