2025年1月1日起無需異地備案，可直接結(jié)算46種門診慢特病及“雙通道”藥品費(fèi)用。
自2025年1月1日起，山西大同的參保居民在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，針對(duì)山西省統(tǒng)一規(guī)定的46種門診慢特病以及“雙通道”藥品，將不再需要提前辦理異地備案手續(xù)，只需在開通相關(guān)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，即可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算 。這一政策簡(jiǎn)化了流程，提升了報(bào)銷便利性。對(duì)于跨省異地長(zhǎng)期居住的參保人員，其支付比例和年度支付限額與省內(nèi)待遇相同 ，但需注意，有信息指出自2026年1月1日起，跨省異地長(zhǎng)期居住者可能需要按規(guī)定辦理備案才能享受相關(guān)待遇 ，2025年跨省的具體備案要求需以最新官方發(fā)布為準(zhǔn)。
一、核心政策要點(diǎn)與適用范圍
政策生效時(shí)間與地域范圍：該簡(jiǎn)化報(bào)銷流程的政策自2025年1月1日起正式實(shí)施 。主要適用于在山西省內(nèi)進(jìn)行異地就醫(yī)的情形 。對(duì)于跨省就醫(yī)，雖然部分待遇（如支付比例）可能參照省內(nèi)標(biāo)準(zhǔn) ，但備案要求可能存在差異，特別是2026年起可能有新規(guī)定 。
覆蓋病種與藥品：政策明確覆蓋山西省統(tǒng)一規(guī)定的46種門診慢特病 。也包含“雙通道”藥品的費(fèi)用結(jié)算 。這意味著符合這些病種診斷并在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)藥的患者，均可享受此便利。
關(guān)鍵操作變化 - 無需備案：最顯著的變化是，在省內(nèi)異地就醫(yī)場(chǎng)景下，患者無需再提前辦理繁瑣的異地就醫(yī)備案手續(xù) 。這大大減少了患者在就醫(yī)前的行政負(fù)擔(dān)，是提升服務(wù)體驗(yàn)的重要舉措。
對(duì)比項(xiàng)
2025年前（省內(nèi)異地）
2025年起（省內(nèi)異地）
備注
是否需要備案
通常需要
無需備案
簡(jiǎn)化流程核心
結(jié)算方式
可能需墊付后報(bào)銷
直接結(jié)算
減輕經(jīng)濟(jì)壓力
覆蓋范圍
依具體政策而定
46種慢特病 + “雙通道”藥品
范圍明確統(tǒng)一
適用地域
局限于特定協(xié)議地區(qū)
山西省內(nèi)所有開通機(jī)構(gòu)
便利性提升
二、報(bào)銷待遇與結(jié)算流程
報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于在省內(nèi)異地就醫(yī)的患者，享受的支付比例和年度支付限額等核心待遇，與在參保地（大同）就診時(shí)保持一致。對(duì)于跨省異地長(zhǎng)期居住人員，其待遇標(biāo)準(zhǔn)也明確與省內(nèi)相同 。這確保了患者無論在省內(nèi)何處就醫(yī)，都能獲得同等的醫(yī)療保障水平。
直接結(jié)算流程：患者只需選擇已開通門診慢特病和“雙通道”藥品直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或購(gòu)藥 。在結(jié)算時(shí)，符合規(guī)定的費(fèi)用將直接通過醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)銷，患者僅需支付個(gè)人自付部分，無需先行全額墊付再返回參保地申請(qǐng)報(bào)銷。
跨省就醫(yī)注意事項(xiàng)：雖然2025年省內(nèi)政策已明確簡(jiǎn)化 ，但跨省就醫(yī)的備案要求需特別留意?，F(xiàn)有信息提示，自2026年1月1日起，跨省異地長(zhǎng)期居住的參保居民可能需要按規(guī)定辦理備案才能享受相關(guān)待遇 。計(jì)劃在2025年跨省就醫(yī)的患者，應(yīng)密切關(guān)注山西大同醫(yī)保部門發(fā)布的最新具體操作指南，確認(rèn)當(dāng)年是否仍需備案。
項(xiàng)目
省內(nèi)異地（2025年起）
跨省異地長(zhǎng)期居住（2025年）
跨省異地長(zhǎng)期居?。?026年起預(yù)告）
備案要求
無需備案
待官方明確（2025年待遇同省內(nèi) ）
需按規(guī)定辦理備案
支付比例
同參保地標(biāo)準(zhǔn)
同省內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)
待官方明確
年度限額
同參保地標(biāo)準(zhǔn)
同省內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)
待官方明確
結(jié)算便捷性
直接結(jié)算
依備案及定點(diǎn)情況
依備案及定點(diǎn)情況
山西大同的門診特殊病患者在2025年將迎來更便捷的省內(nèi)異地就醫(yī)體驗(yàn)，無需備案和直接結(jié)算的政策將有效減輕負(fù)擔(dān)，但跨省就醫(yī)者仍需留意可能的備案要求變化，及時(shí)獲取官方最新信息以確保順利享受報(bào)銷待遇。
