約70%-75%
在江蘇南通，參加居民醫(yī)保的老年人在康復(fù)科接受符合醫(yī)保目錄規(guī)定的住院康復(fù)治療，其政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例通常穩(wěn)定在70%左右，部分規(guī)劃目標(biāo)曾提及達(dá)到75%左右 。具體報(bào)銷金額并非固定數(shù)值，而是根據(jù)實(shí)際發(fā)生的、符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，按相應(yīng)比例計(jì)算，并受年度支付限額、起付線等政策因素影響。
一、江蘇南通居民醫(yī)保老年康復(fù)報(bào)銷核心政策解讀
- 報(bào)銷比例基準(zhǔn) 根據(jù)“十四五”期間的相關(guān)規(guī)劃目標(biāo)，南通市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在70.0%左右 。此前“十三五”規(guī)劃曾設(shè)定目標(biāo)為75%左右 。實(shí)際執(zhí)行比例需依據(jù)最新年度政策文件確定，通常以此基準(zhǔn)上下浮動。
影響最終報(bào)銷金額的關(guān)鍵因素 報(bào)銷比例僅針對“政策范圍內(nèi)”的費(fèi)用，即符合國家及地方醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的費(fèi)用。最終個人承擔(dān)部分還需扣除起付線（門檻費(fèi)），并可能受年度最高支付限額約束。大病保險(xiǎn)可對經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后個人負(fù)擔(dān)仍較重的合規(guī)費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷 。
2025年度相關(guān)籌資與保障信息 2025年度，南通市居民醫(yī)保老年居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)為1660元，其中個人繳費(fèi)590元，財(cái)政補(bǔ)助1070元 。這體現(xiàn)了醫(yī)?；鸬墓矒?dān)機(jī)制。參保人還可自愿購買“江蘇醫(yī)惠保1號”等商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，在基本醫(yī)保報(bào)銷后，對超過起付線的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用進(jìn)行進(jìn)一步報(bào)銷 。
項(xiàng)目
基本居民醫(yī)保
大病保險(xiǎn)
商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)（如江蘇醫(yī)惠保1號）
保障性質(zhì)
基礎(chǔ)性、強(qiáng)制性（參保后）
補(bǔ)充性、普惠性
自愿性、補(bǔ)充性
資金來源
個人繳費(fèi)+財(cái)政補(bǔ)助
從基本醫(yī)?；饎潛?/p>
個人全額繳費(fèi)
起付標(biāo)準(zhǔn)
有（根據(jù)醫(yī)院等級設(shè)定）
不高于上年度居民人均可支配收入50%
有，各責(zé)任區(qū)不同
主要作用
報(bào)銷政策范圍內(nèi)住院/門診費(fèi)用（約70%）
報(bào)銷經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后高額合規(guī)費(fèi)用
報(bào)銷經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后仍超起付線的費(fèi)用
對老年康復(fù)的意義
覆蓋大部分基礎(chǔ)康復(fù)治療費(fèi)用
減輕重大疾病或長期康復(fù)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
進(jìn)一步降低自費(fèi)比例，尤其針對目錄外或高額費(fèi)用
二、享受報(bào)銷待遇的操作與注意事項(xiàng)
就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇 需在南通市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)通常無法直接結(jié)算報(bào)銷。建議提前確認(rèn)醫(yī)院及科室的醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)。
費(fèi)用結(jié)算流程 辦理住院手續(xù)時出示社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，出院時在醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算，只需支付個人自付部分。務(wù)必保留所有費(fèi)用清單和發(fā)票，以備后續(xù)核查或申請其他保險(xiǎn)報(bào)銷。
- 政策咨詢與更新 醫(yī)保政策可能年度調(diào)整，最準(zhǔn)確的信息應(yīng)咨詢南通市醫(yī)療保障局或通過“江蘇醫(yī)保云”APP等官方渠道查詢 。關(guān)注每年第四季度發(fā)布的下一年度居民醫(yī)保繳費(fèi)與待遇標(biāo)準(zhǔn)通知 。
在江蘇南通，老年居民通過醫(yī)保享受康復(fù)科治療報(bào)銷是減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要途徑，其核心報(bào)銷比例約在70%-75%區(qū)間，結(jié)合大病保險(xiǎn)及商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)可形成多層次保障，但最終報(bào)銷額度取決于具體治療項(xiàng)目、費(fèi)用是否合規(guī)及當(dāng)年政策細(xì)則，參保人應(yīng)主動了解并按規(guī)定流程就醫(yī)結(jié)算。
