根據(jù)2025年福建省泉州市門診特殊病種申請要求,需準備以下材料:
基礎(chǔ)身份材料
本人身份證原件及復印件
1寸免冠照片2張(用于身份驗證和存檔)
核心醫(yī)療材料
診斷證明 :由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師開具的疾病診斷證明書,需加蓋醫(yī)院公章
病歷資料 :近1年內(nèi)的門診病歷復印件(含首頁、出院小結(jié))、住院病歷復印件(首頁、手術(shù)記錄、病理報告等)
檢查報告 :近期的血常規(guī)、尿常規(guī)、CT、核磁共振等檢查單復印件
其他輔助材料
醫(yī)保相關(guān)材料 :醫(yī)??ㄔ皬陀〖ㄒ褏⒈#?
特殊病種附加材料 :根據(jù)具體病種要求,可能需提供病理報告(如惡性腫瘤)、腎功能檢查報告(如尿毒癥)等
特殊群體證明 :殘疾人、低保戶需提供相關(guān)身份證明
申請流程
攜帶上述材料至戶籍所在地或參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)(如泉州市醫(yī)保局)提交申請
填寫《門診特殊病種申請表》,由經(jīng)辦機構(gòu)審核并蓋章
注意事項 :
材料需真實有效,建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門確認具體要求
部分病種需補充近期門診就診記錄,若材料超過1年需額外提供