在職職工85%-95%，退休職工90%-97%
寧夏固原市職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受老年康復(fù)治療時(shí)，報(bào)銷(xiāo)比例主要依據(jù)醫(yī)院等級(jí)、參保類型及治療項(xiàng)目綜合確定。具體政策需結(jié)合寧夏醫(yī)保目錄和固原市地方規(guī)定執(zhí)行，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額受起付線、封頂線及自費(fèi)部分影響。

一、報(bào)銷(xiāo)比例核心規(guī)則

1. 醫(yī)院等級(jí)差異

   • 三級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷(xiāo)85%，退休職工90%
   • 二級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷(xiāo)90%，退休職工95%
   • 一級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷(xiāo)95%，退休職工97%

   醫(yī)院等級(jí)	在職職工報(bào)銷(xiāo)比例	退休職工報(bào)銷(xiāo)比例
   三級(jí)醫(yī)院	85%	90%
   二級(jí)醫(yī)院	90%	95%
   一級(jí)醫(yī)院	95%	97%

2. 康復(fù)項(xiàng)目分類

   • 甲類項(xiàng)目（如物理治療、運(yùn)動(dòng)療法）：全額納入報(bào)銷(xiāo)
   • 乙類項(xiàng)目（如高壓氧艙、智能康復(fù)設(shè)備）：需自付10%-20%后按比例報(bào)銷(xiāo)
   • 丙類項(xiàng)目（如高端進(jìn)口器械）：全額自費(fèi)

3. 費(fèi)用限制機(jī)制

   • 起付標(biāo)準(zhǔn)：首次住院800元，后續(xù)400元
   • 封頂線：年度統(tǒng)籌基金最高支付30萬(wàn)元
   • 自付比例：乙類項(xiàng)目自付后，剩余費(fèi)用按醫(yī)院等級(jí)比例報(bào)銷(xiāo)

二、老年康復(fù)專項(xiàng)政策

1. 特殊病種保障

   • 腦卒中康復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等12類病種享受零起付線
   • 長(zhǎng)期康復(fù)治療可申請(qǐng)單病種付費(fèi)，報(bào)銷(xiāo)比例上浮5%

2. 異地報(bào)銷(xiāo)流程

   • 省內(nèi)異地：持社?？?/strong>直接結(jié)算，比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)
   • 跨省異地：需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例下調(diào)5%-10%

三、政策執(zhí)行要點(diǎn)

1. 材料申報(bào)：需提供診斷證明、費(fèi)用清單及康復(fù)計(jì)劃書(shū)
2. 時(shí)效限制：費(fèi)用結(jié)算需在出院后60日內(nèi)提交
3. 爭(zhēng)議處理：對(duì)報(bào)銷(xiāo)結(jié)果異議可向固原市醫(yī)保局申請(qǐng)復(fù)核

職工醫(yī)保為老年康復(fù)提供基礎(chǔ)保障，但實(shí)際報(bào)銷(xiāo)需綜合治療選擇、項(xiàng)目類別及政策動(dòng)態(tài)。參保人應(yīng)優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并關(guān)注年度目錄調(diào)整，以優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)效益。