可以,但需符合一定條件
吉林職工醫(yī)保報(bào)銷康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用需要滿足一定條件。一般而言,只要在正常享受待遇期內(nèi)(醫(yī)保沒斷繳)、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個目錄”(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn))范圍、費(fèi)用在起付線以上和封頂線之內(nèi),且符合住院、普通門診、門診特定病種、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等相應(yīng)待遇政策規(guī)定,就可以按比例或限額報(bào)銷。
一、報(bào)銷條件
- 醫(yī)保狀態(tài) 職工需處于正常享受待遇期內(nèi),即醫(yī)保沒有斷繳。若醫(yī)保斷繳,在此期間產(chǎn)生的康復(fù)費(fèi)用將無法報(bào)銷。
- 就醫(yī)機(jī)構(gòu) 必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。只有在定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療,才有可能獲得報(bào)銷。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用一般不予報(bào)銷。
- “三個目錄”范圍 治療所使用的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個目錄”范圍。例如,若使用了目錄外的藥品或診療項(xiàng)目,這部分費(fèi)用可能需要個人承擔(dān)。
- 費(fèi)用區(qū)間 費(fèi)用要在起付線以上和封頂線之內(nèi)。起付線是指醫(yī)保報(bào)銷的起始金額,超過起付線的部分才會按比例報(bào)銷;封頂線則是醫(yī)保報(bào)銷的最高額度,超出部分需個人承擔(dān)。
- 待遇政策規(guī)定 要符合住院、普通門診、門診特定病種、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等相應(yīng)待遇政策規(guī)定。不同的康復(fù)情況,可能適用不同的待遇政策。
二、報(bào)銷比例和限額
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 支付比例(在職) | 支付比例(退休) |
|---|---|---|
| 一級及以下 | 90% | 95% |
| 二級 | 87% | 92% |
| 三級 | 85% | 90% |
注:職工住院報(bào)銷比例平均提高3.5個百分點(diǎn)。每個自然年度內(nèi),次均起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)達(dá)到6000元后再次入院,不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用,統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例予以支付。參保人員在一級及以下、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,第一次起付標(biāo)準(zhǔn)分別為400元、800元、1100元;第二次起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、700元、1000元;第三次及以后起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、600元、900元。一個參保年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高報(bào)銷限額為每人9萬元(不含大病保險(xiǎn)、大額醫(yī)療補(bǔ)助)。
三、報(bào)銷流程
- 住院手續(xù)辦理 參保人辦理住院手續(xù)時,需出示本人的社???,并按醫(yī)院的規(guī)定預(yù)付押金。
- 費(fèi)用結(jié)算 出院時,支付個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用,其余部分由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。
吉林職工醫(yī)保在滿足一定條件下可以報(bào)銷康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用。職工需要關(guān)注醫(yī)保狀態(tài)、就醫(yī)機(jī)構(gòu)、費(fèi)用范圍等條件,同時了解報(bào)銷比例、限額和流程等信息,以便順利進(jìn)行報(bào)銷。