2025年甘肅甘南特殊病種最高支付限額
2025年甘肅甘南特殊病種最高支付限額根據(jù)病種類型和參保身份有所不同。具體來說：
城鄉(xiāng)居民：
- 可申報兩個門診慢特病病種。
- 個人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為：兩個病種中最高的限額（具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額）與定額（500元）之和。
城鎮(zhèn)職工：
- 可申報三個門診慢特病病種。
- 個人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為：三個病種中最高的限額（具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額）與定額（500元）之和。
特殊病種范圍及報銷標(biāo)準(zhǔn)
特殊病種范圍：
- 共有68個病種，分為Ⅰ類和Ⅱ類。
- Ⅰ類是全省統(tǒng)一納入的63個病種。
- Ⅱ類是甘南州根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力、原納入病種等因素選擇納入的5個病種。
報銷標(biāo)準(zhǔn)：
- 報銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按全省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為70%、80%。
- 職工政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為85%、90%。
- 血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等10個病種，城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)基金支付比例為80%，職工政策范圍內(nèi)基金支付比例為90%。
待遇享受周期及病種變更
待遇享受周期：
- 以自然年度為待遇享受周期。
- 參保人員申請門診慢特病經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定、醫(yī)保部門審批后當(dāng)月開始享受待遇。
- 認(rèn)定后的統(tǒng)籌基金年度支付限額為認(rèn)定病種統(tǒng)籌基金年度最高支付限額月平均值乘以本年內(nèi)剩余月份，取整數(shù)確定。
病種變更：
- 參保人員因病情發(fā)展、身體變化等原因確需變更或新增病種的，需重新進(jìn)行病種申請認(rèn)定。
- 本年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的門診慢特病病種可做變更，本年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不予變更（變更為血友病、惡性腫瘤門診治療等10個病種的除外）。
醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)
省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)：
- 門診慢特病病種待遇享受資格隨參保關(guān)系一同轉(zhuǎn)移，不需重新認(rèn)定，按轉(zhuǎn)入地規(guī)定享受門診慢特病待遇。
- 轉(zhuǎn)入地?zé)o同種病種的，門診慢特病待遇自然終止。
跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)：
原參保地門診慢特病病種待遇自然終止，按甘肅省門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定，認(rèn)定后按規(guī)定享受門診慢特病待遇。
大病保險報銷政策
報銷政策：
- 住院及門診慢性特殊疾病費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，參保人員個人自負(fù)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用年度內(nèi)超過大病保險起付線5000元以上的部分納入大病保險報銷范圍，按照一定比例報銷。
- 城鄉(xiāng)低保對象、特困人員、孤兒和農(nóng)村返貧致貧人口年度內(nèi)大病保險起付線調(diào)整為2500元。
- 自2025年1月1日起，按時參保的普通人員大病保險年度最高支付限額為35萬元（連續(xù)參保人員按相關(guān)政策提升限額）。
- 低保對象、特困人員和返貧致貧人口，大病保險年度不設(shè)最高支付限額。
通過上述政策，甘肅甘南為參保人員提供了全面的特殊病種保障，確保了他們在面對重大疾病時能夠獲得必要的醫(yī)療支持。
