起付線500元，報銷比例85%，年度限額10萬元
2025年廣東省清遠市針對退休人員的門診慢特病報銷政策進一步優(yōu)化，覆蓋病種范圍擴大至30類，待遇支付比例顯著提升，年度報銷限額較往年增長20%，同時簡化申辦流程并推行“一站式”結算服務，切實減輕參保人員醫(yī)療負擔。
一、政策覆蓋范圍
病種范圍
納入保障的慢特病種類增至30類，涵蓋糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤放化療等常見老年性疾病，新增帕金森病、終末期腎病等病種。
表格：2025年清遠門診慢特病病種與待遇對比病種名稱 年度限額（元） 報銷比例 起付線（元） 糖尿病 8,000 85% 500 惡性腫瘤放化療 100,000 85% 500 慢性阻塞性肺疾病 15,000 80% 500 參保條件
退休人員需滿足以下條件：參加清遠市職工基本醫(yī)療保險且累計繳費年限滿25年（女性20年）；
經二級及以上醫(yī)療機構確診符合慢特病診斷標準；
通過醫(yī)保經辦機構審核并備案。
待遇標準
起付線：年度內首次住院或門診治療需支付500元起付標準；
報銷比例：在職人員報銷75%，退休人員額外提高10個百分點至85%；
年度限額：不同病種設置差異化限額，惡性腫瘤放化療等高費用病種單獨列支。
二、申辦流程優(yōu)化
材料提交
提供身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料及《門診慢特病申請表》，支持線上上傳電子材料。審核時限
醫(yī)保部門自受理之日起10個工作日內完成審核，結果通過短信或政務平臺通知。結算方式
開通定點醫(yī)療機構“一站式”結算，參保人僅需支付個人自付部分，醫(yī)保基金直接劃撥。
三、配套保障措施
藥品目錄擴展
將35種慢特病相關藥品納入醫(yī)保支付范圍，包括靶向藥、生物制劑等高價藥物。異地就醫(yī)備案
異地安置退休人員可通過“粵醫(yī)保”小程序辦理備案，享受同等報銷待遇。監(jiān)督機制
醫(yī)保部門定期抽查病歷與費用清單，對虛報、冒領行為實施信用懲戒。
該政策通過提高報銷比例、擴大病種覆蓋及簡化流程，顯著提升了退休人員醫(yī)療保障水平，同時強化基金監(jiān)管確保可持續(xù)性。參保人員可結合自身病情選擇定點醫(yī)療機構，并關注年度限額使用進度，合理規(guī)劃治療方案。
