在貴州六盤水，職工醫(yī)保參保人員子女若符合條件，其康復(fù)科兒童康復(fù)部分費(fèi)用可走職工醫(yī)保門診共濟(jì)。
在六盤水，若兒童已參加貴州省城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保 ，職工醫(yī)保參保人可綁定未成年子女為共濟(jì)對(duì)象，使用個(gè)人賬戶資金支付其在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用。兒童康復(fù)治療項(xiàng)目繁多，像運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練等多種項(xiàng)目，若屬于醫(yī)保支付范圍內(nèi)的，滿足一定條件即可報(bào)銷。不過(guò)，不同康復(fù)項(xiàng)目在醫(yī)保支付上有著各自的規(guī)定 。
一、康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保支付范圍
- 運(yùn)動(dòng)療法：限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能障礙的患者，1 個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò) 3 個(gè)月；每日支付不超過(guò) 2 次（包括項(xiàng)目合并計(jì)算）。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓(xùn)練同時(shí)使用時(shí)只支付其中 1 項(xiàng)。
- 偏癱肢體綜合訓(xùn)練：1 個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò) 3 個(gè)月。與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中 1 項(xiàng)。
- 腦癱肢體綜合訓(xùn)練：限兒童。3 歲以前，每年支付不超過(guò) 6 個(gè)月；3 歲以后，每年支付不超過(guò) 3 個(gè)月。支付總年限不超過(guò) 5 年。與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中 1 項(xiàng)。
- 作業(yè)療法：限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活、工作能力障礙。1 個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò) 3 個(gè)月；每日支付不超過(guò) 1 次。
- 認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練：限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認(rèn)知知覺功能障礙。1 個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò) 3 個(gè)月。
- 言語(yǔ)訓(xùn)練：限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的中、重度語(yǔ)言障礙。1 個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò) 3 個(gè)月；每日支付不超過(guò) 1 次。
- 吞咽功能障礙訓(xùn)練：限中、重度功能障礙；限三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院使用。1 個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò) 3 個(gè)月。
二、報(bào)銷比例
在六盤水，職工醫(yī)保門診共濟(jì)下兒童門診報(bào)銷比例因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別而不同。具體如下表：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兒童報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保家長(zhǎng)賬戶共濟(jì)范圍 |
|---|---|---|
| 村衛(wèi)生室 / 社區(qū)服務(wù)站 | 90% | 個(gè)人自付部分（含藥品、檢查、治療費(fèi)） |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 85% | 個(gè)人自付部分 |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 75% | 個(gè)人自付部分 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 50%-60% | 個(gè)人自付部分 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 不低于 60% | 個(gè)人自付部分 |
三、辦理流程
- 綁定條件：需提供戶口本、出生證明等親屬關(guān)系材料，同時(shí)職工家長(zhǎng)個(gè)人賬戶余額充足，且已完成共濟(jì)賬戶綁定。
- 綁定操作流程：
- 線上辦理：登錄 “貴州醫(yī)?！?APP 或微信公眾號(hào)；進(jìn)入 “家庭共濟(jì)” 模塊，選擇 “添加家庭成員”；填寫兒童身份證號(hào)、姓名，上傳關(guān)系證明；系統(tǒng)審核通過(guò)后生效。所需材料為兒童身份證 / 戶口本照片、家長(zhǎng)醫(yī)?？ㄐ畔ⅰ?/li>
- 線下辦理：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口；填寫《家庭共濟(jì)賬戶綁定申請(qǐng)表》；工作人員審核后完成綁定。所需材料為家長(zhǎng)及兒童身份證原件、關(guān)系證明原件。
四、結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：兒童就醫(yī)時(shí)需持本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 ，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣除兒童門診統(tǒng)籌報(bào)銷部分，剩余自付費(fèi)用從家長(zhǎng)共濟(jì)賬戶中劃扣。
- 手工報(bào)銷：若未直接結(jié)算，可憑醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，審核通過(guò)后資金返還至家長(zhǎng)指定賬戶。
在貴州六盤水，職工醫(yī)保在兒童康復(fù)方面有相應(yīng)的共濟(jì)政策。通過(guò)了解康復(fù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付范圍、報(bào)銷比例、辦理流程及結(jié)算方式等，家長(zhǎng)們能更好地利用職工醫(yī)保為孩子的康復(fù)治療減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在實(shí)際操作中，務(wù)必留意政策細(xì)節(jié)及變化，以確保順利享受醫(yī)保待遇 。
