在職人員在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行心肺康復(fù)，報銷比例為 65%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 60%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 55%。退休人員在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為 70%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 65%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 60%。還有起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額等規(guī)定。
江西吉安職工醫(yī)保對于康復(fù)科心肺康復(fù)的報銷，需考慮多個因素。報銷比例依醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別與參保人員狀態(tài)而定，同時有起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額的限制。具體如下：
一、普通門診報銷情況
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：在職職工與退休職工普通門診一年累計自付夠 300 元，后續(xù)符合規(guī)定的心肺康復(fù)費用才可報銷。這 300 元起付線計算方式為，無論是使用個人賬戶余額支付，還是直接支付現(xiàn)金，只要是醫(yī)保目錄內(nèi)用于心肺康復(fù)的費用，均可累計計算 。
- 報銷比例：
- 在職人員：在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行心肺康復(fù)治療，報銷比例為 65%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如部分縣級醫(yī)院等）報銷比例為 60%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如大型綜合三甲醫(yī)院）報銷比例為 55%。
- 退休人員：報銷比例在在職人員基礎(chǔ)上各增加 5%。即在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為 70%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 65%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 60%。
- 年度最高支付限額：
- 在職人員：一年最多報銷 2000 元。若當(dāng)年在職職工在門診進(jìn)行心肺康復(fù)治療，報銷金額累計達(dá)到 2000 元后，超出部分需個人自費。
- 退休人員：一年最多報銷 3000 元。當(dāng)退休職工門診心肺康復(fù)報銷金額累計至 3000 元，后續(xù)費用不再報銷。
二、門診慢特病報銷情況（若心肺康復(fù)項目納入門診慢特病范疇）
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行住院起付標(biāo)準(zhǔn)，即一級醫(yī)院 200 元，二級醫(yī)院 500 元，三級醫(yī)院 800 元。且參保人一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計負(fù)擔(dān)起付線不超過 800 元。治療精神病發(fā)生的住院醫(yī)療費用報銷不設(shè)起付線；惡性腫瘤放化療發(fā)生的醫(yī)療費用報銷在一個自然年度內(nèi)自第二次住院不設(shè)起付線 。
- 報銷比例：按住院報銷比例執(zhí)行。
- 在職人員：在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例可達(dá) 100%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為 100%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為 90%。
- 退休人員：在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為 100%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為 100%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為 90%。
- 年度最高支付限額：可達(dá) 10 萬元。若患者所患心肺疾病符合門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)行康復(fù)治療時，報銷金額在年度內(nèi)累計不超過 10 萬元 。
三、住院康復(fù)報銷情況
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：與門診慢特病住院起付標(biāo)準(zhǔn)一致，一級醫(yī)院 200 元，二級醫(yī)院 500 元，三級醫(yī)院 800 元，一個年度內(nèi)累計負(fù)擔(dān)起付線不超過 800 元。特殊情況如治療精神病、惡性腫瘤放化療住院不設(shè)起付線。
- 報銷比例：
- 在職人員：在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院進(jìn)行心肺康復(fù)，報銷比例為 100%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為 100%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為 90%。
- 退休人員：在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例為 100%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為 100%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為 90%。
江西吉安職工醫(yī)保在康復(fù)科心肺康復(fù)報銷方面，從門診到住院，針對不同就醫(yī)場景，對起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和年度支付限額都有明確規(guī)定。參保人員在進(jìn)行心肺康復(fù)治療時，應(yīng)提前了解自身醫(yī)保報銷政策，選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
