包頭市居民醫(yī)保骨科康復(fù)報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，起付線500元，年度封頂線20萬(wàn)元
內(nèi)蒙古包頭市參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受骨科康復(fù)治療時(shí)，可憑醫(yī)保憑證直接結(jié)算，符合政策的費(fèi)用按醫(yī)院等級(jí)差異化報(bào)銷(xiāo)，基層醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例高于三級(jí)醫(yī)院，且部分傳統(tǒng)康復(fù)項(xiàng)目納入支付范圍。
（一）備案與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
備案流程
首次就診需持社保卡/電子憑證到定點(diǎn)康復(fù)科登記，填寫(xiě)《醫(yī)保診療項(xiàng)目申請(qǐng)表》
異地就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案
機(jī)構(gòu)分級(jí)
醫(yī)院等級(jí) 報(bào)銷(xiāo)比例（居民醫(yī)保） 起付線（元） 一級(jí) 90% 300 二級(jí) 80% 500 三級(jí) 70% 800 特殊情形
急診轉(zhuǎn)康復(fù)需提供三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明
交通事故等第三方責(zé)任需簽署費(fèi)用分割單
（二）報(bào)銷(xiāo)范圍與限制
核心覆蓋項(xiàng)目
物理治療：超聲波、紅外線、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（限術(shù)后6個(gè)月內(nèi)）
傳統(tǒng)康復(fù)：針灸、推拿（每日限2項(xiàng)）
康復(fù)評(píng)估：ADL日常生活能力評(píng)定（每月限1次）
自費(fèi)項(xiàng)目清單
項(xiàng)目類(lèi)型 自付比例 備注 機(jī)器人輔助康復(fù) 100% 包括外骨骼訓(xùn)練系統(tǒng) 營(yíng)養(yǎng)治療 80% 僅限重癥患者 進(jìn)口康復(fù)器械 60% 如磁療床、高壓氧艙 周期限制
單次住院康復(fù)周期不超過(guò)90天
同一疾病年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)天數(shù)不超過(guò)180天
（三）材料提交與結(jié)算
必備材料
醫(yī)保憑證原件及復(fù)印件
費(fèi)用明細(xì)清單（需加蓋醫(yī)院收費(fèi)章）
出院診斷證明（注明康復(fù)治療必要性）
結(jié)算方式對(duì)比
方式 優(yōu)勢(shì) 適用場(chǎng)景 直接結(jié)算 即時(shí)到賬，免墊付 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在院治療 后期報(bào)銷(xiāo) 適用于異地急診 先自費(fèi)后提交材料 審核時(shí)限
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：3個(gè)工作日內(nèi)完成
線下窗口報(bào)銷(xiāo)：15個(gè)工作日內(nèi)到賬
（四）特殊群體優(yōu)待
60歲以上老人起付線降低30%
低保戶報(bào)銷(xiāo)比例上浮5%
兒童康復(fù)項(xiàng)目取消次數(shù)限制
該政策通過(guò)分級(jí)診療引導(dǎo)合理就醫(yī)，既保障基礎(chǔ)康復(fù)需求，又通過(guò)自費(fèi)比例調(diào)節(jié)高端服務(wù)使用。建議治療前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)項(xiàng)目納入情況，保留完整病歷資料以備核查，同時(shí)關(guān)注每年1月醫(yī)保政策調(diào)整動(dòng)態(tài)。
